收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

肋骨骨折治疗的临床及解剖学研究

孙博  
【摘要】:目的:在对肋骨解剖学分区基础上,对每个区域内所涉及的肌肉和支配肌肉的神经、营养肌肉的血管进行测量,针对每个区域设计不同的切口,避开重要的神经和血管,从而最大程度的减轻手术带来的副损伤。 方法:选取8具成年尸体标本(男4、女4),观察标本大体形态、肋间肌及肋间血管神经走行,以肩胛骨、肋骨和肋软骨交界处将肋骨分为五个区,Ⅰ区:肋软骨区;Ⅱ区:肩胛区;Ⅲ区:肩胛前区;Ⅳ区:肩胛下区;Ⅴ区:脊柱旁区。通过对其中4具尸体标本进行大体层次解剖,观察各区域内所涉及肌肉的起止点及其走行特点;观测各区域内重要的血管、神经走行特点。找一骨性参照物,测量血管和神经距参照物的距离和自身的外径,以及重要解剖结构与肋骨的相互关系,确定安全的手术切口范围。在另外4具尸体标本上进行手术切口及手术入路的设计,确定术中需剥离肌肉的范围,确定术中所涉及重要血管和神经的范围,使设计的手术入路对肌肉的损伤最小及能避开重要的血管和神经。 结果:(1)Ⅰ区切口采取距胸骨缘外侧20mm以上的纵行切口。(2)Ⅱ区采取沿肩胛骨后下方的大S切口。(3)Ⅲ区切口采取沿胸大肌外侧缘做弧形切口。(4)Ⅳ区切口采取在腋前线和肩胛下角垂直线之间做纵行切口或弧形切口。(5)Ⅴ区为脊柱旁区,再细分为上脊柱旁区和下脊柱旁区。上脊柱旁区采取以脊柱旁线和肩胛骨脊柱缘的中心做纵行切口;下脊柱旁区骨折端若靠近肩胛下角垂直线,可采取靠近肩胛下角垂直线的平行切口,若靠近脊柱旁线,可采取距脊柱旁线约10厘米的纵行切口。 结论:(1)本研究在己有的肋骨外科学和影像学分区研究基础上,根据解剖学研究,将肋骨分为五个区,Ⅰ区:肋软骨区;Ⅱ区:肩胛区;Ⅲ区:肩胛前区;Ⅳ区:肩胛下区;Ⅴ区:脊柱旁区。(2)通过解剖实验,本研究发现:Ⅰ区内所涉及的肌肉有胸大肌、腹直肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、肋横肌、肋下肌;Ⅱ区内涉及肩胛胸壁关节、前锯肌、背阔肌止点部、肋间外肌、肋间内肌;Ⅲ区内涉及胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌;Ⅳ区内涉及前锯肌、背阔肌、腹外斜肌、肋间外肌、肋间内肌;Ⅴ区内涉及斜方肌、背阔肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌、竖脊肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌。(3)本研究根据肋骨的解剖学分区设计不同的手术切口:Ⅰ区采取距胸骨缘外侧20mm以上的纵行切口;Ⅱ区采取沿肩胛骨后下方的大S切口;Ⅲ区采取沿胸大肌外侧缘的弧形切口;Ⅴ区采取在腋前线和肩胛下角垂直线之间的纵行或弧形切口;Ⅴ区采取沿骨折线的纵行切口。 第二部分:肋骨骨折外科治疗的前瞻性研究 目的:根据切口设计的研究结果,对肋骨骨折患者进行手术治疗,就肋骨骨折的手术治疗与保守治疗的疗效进行对比,以期为肋骨骨折的临床治疗提供依据。 方法:收集2009年1月~2010年7月河北联合大学附属骨科医院连续入院的肋骨骨折患者。根据入选标准及排除标准共纳入患者117例,随机分为钢板组和保守组,其中钢板组61例,保守组56例。观察两组病人7天内动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)和疼痛程度的变化。记录两组患者从入院到开始下床自主活动时间,住院时间,骨折愈合时间,恢复原工作时间。对钢板组和保守组患者出院后每周都进行随访观察,截止到出院后3个月,进行X线检查,查看骨愈合情况和内固定物固定情况。 结果:(1)将两组患者在性别、年龄、肋骨骨折侧别及解剖分区等方面进行比较,差异无统计学意义,具有可比性。(2)入院时两组PaO_2和SaO_2比较差异无统计学意义;入院后不同时间点两组PaO_2和SaO_2与入院时比较均逐渐升高,且钢板组比保守组升高明显,差异有统计学意义(P0.05)。入院时两组患者在休息及咳嗽时的疼痛评分最高,两组比较P0.05,无显著性差异;入院后24小时即术后10小时左右,钢板组患者因手术切口疼痛导致与保守组疼痛程度相比下降不明显,比较差异无统计学意义;入院后两组患者第48、72及168小时休息及咳嗽时的疼痛评分均比入院时逐渐下降,且钢板组下降较显著, P0.05。强制性呼吸时两组患者各时间点的VAS评分均比安静时高。钢板组从入院到开始下床自主活动时间、住院时间、骨折愈合时间、恢复原工作时间均比保守组短,经统计学检验P0.05,有显著性差异。(3)钢板组61例病例和保守组56例病例均获随访,钢板组患者骨折愈合时间平均为8.05±0.96周,出院后每周都进行随访观察,截止到出院后3个月,动态胸片观察示肋骨接合部固定良好,未发现骨接合端移位,无透明带形成,内固定物牢固,无折断、松动、滑移、脱落等内固定失败现象发生,无1例出现胸壁畸形。 结论:(1)本研究发现:钢板组和保守组在入院后各时间点的PaO_2和SaO_2比较、休息及咳嗽状态下的VAS比较及各治疗时间的比较方面上,肋骨骨折手术治疗与保守治疗的疗效相比均有显著性差异。(2)本研究根据骨折的解剖学分区采用不同的手术切口和手术体位:Ⅰ区取仰卧位,切口为距胸骨缘外侧20mm以上的纵行切口;Ⅱ区取健侧卧位,切口为沿肩胛骨后下方大S切口;Ⅲ区取仰卧位,切口为沿胸大肌外侧缘弧形切口;Ⅳ区取健侧卧位,切口为在腋前线和肩胛下角垂直线之间的纵行或弧形切口;Ⅴ区取俯卧位,切口为沿骨折线的纵行切口。因此本研究认为手术治疗更有利于患者的康复和减少并发症的发生,术后患者功能恢复良好,患者满意度提高,值得在临床上推广。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 赵磊;;外伤性肋骨骨折多角度投照方法及应用价值[J];医疗装备;2010年08期
2 王成山;游联壁;罗忠仙;;胸外心脏按摩合并肋骨骨折[J];军医进修学院学报;1985年04期
3 王成山;游联璧;罗忠仙;;胸外心脏按摩引起肋骨骨折17例分析[J];人民军医;1985年04期
4 李淑花;;一例创伤性截瘫并气胸病人的护理[J];中医正骨;1987年04期
5 张咬成;;肋骨骨折合并气血胸67例治疗小结[J];中国中医骨伤科杂志;1989年03期
6 郑勇,高松,张哲,张秉钵,刘启宗;创伤性肋骨骨折98例分析[J];泰山医学院学报;1995年04期
7 刘庆华,魏道善,彭高银;自制多头带半侧背心固定治疗肋骨骨折(附65例报告)[J];中国现代医学杂志;1996年01期
8 黄明镇;锁骨、肋骨骨折并发上腔静脉综合征1例[J];骨与关节损伤杂志;1997年06期
9 郑语今;肋骨骨折漏诊原因分析[J];浙江中西医结合杂志;2000年01期
10 张家衡;中西医结合治疗肋骨骨折合并血气胸31例[J];中国中医药科技;2001年02期
11 单淑波,张丽香;肋骨骨折53例非固定治疗后的护理体会[J];中国临床康复;2002年06期
12 徐斌;如何提高X线平片对肋骨骨折诊断准确率[J];齐齐哈尔医学院学报;2004年10期
13 屈福选,罗春海,王建如;多角度转动点片对肋骨骨折检查的实用价值[J];中国厂矿医学;2005年02期
14 梁宏;黄少英;;数字化摄影在肋骨骨折中的应用价值[J];国际医药卫生导报;2005年24期
15 郭松江;楼天奇;郦华苗;;胸部肋骨正斜位加电透下肋骨点片在肋骨骨折诊断中的应用[J];吉林医学;2006年03期
16 刘洪波;肖民;孙中涛;;肋骨骨折迟发性血胸67例临床分析[J];安徽医学;2006年03期
17 张卫兵;赵瑜;陈建;刘华;颜朝晖;罗军;陶晓燕;;高频超声诊断肋骨骨折及监测骨痂血运情况[J];中国临床医学影像杂志;2007年01期
18 廖海浪;杨文彬;王成日;韦庆;;形状记忆合金环抱器治疗肋骨骨折的临床评价[J];中国骨与关节损伤杂志;2007年08期
19 毛景涛;周贵勤;周永安;;肋骨骨折并迟发性血胸47例诊治分析[J];中国厂矿医学;2008年03期
20 李荣安;;胸部X线特殊投照体位在肋骨骨折诊断中的价值[J];中国医药导报;2008年25期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 陈顺强;;胸部外伤致肋骨骨折X线投照技术的探讨[A];2009中华医学会影像技术分会第十七次全国学术大会论文集[C];2009年
2 康迎新;邓巍;高升;;不完全性肋骨骨折的法医学鉴定5例[A];中国法医学会全国第十一次法医临床学学术研讨会论文集[C];2008年
3 陈志辉;田龙海;;多层螺旋CT三维重组技术在肋骨骨折中的临床应用[A];2009中华医学会影像技术分会第十七次全国学术大会论文集[C];2009年
4 刘永华;;多层螺旋CT曲面重建在肋骨骨折中的应用[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编(下册)[C];2006年
5 张克杰;徐传猛;胡宏;刘尚峰;刘修安;;一例肋骨骨折法医学鉴定的思考[A];中国法医学会全国第九次法医临床学学术研讨会论文集[C];2006年
6 陶文艺;郭群林;崔东伟;;一例肋骨骨折的法医临床学鉴定[A];中国法医学会全国第九次法医临床学学术研讨会论文集[C];2006年
7 徐宏发;;胸部损伤后肋骨骨折的诊断和鉴定[A];中国法医学会全国第十次法医临床学学术研讨会论文集[C];2007年
8 许长连;;肋骨斜位片及膈下肋骨平片在肋骨骨折诊断的应用价值[A];2001年全国医学影像技术学术会议论文汇编[C];2001年
9 沈哲;扬新中;王钧;;X线检查漏诊肋骨骨折原因分析[A];第十三届全国临床医学影像学术会议论文汇编[C];2003年
10 王大进;;医源性肋骨骨折(附2例报告)[A];第四次全国法医学术交流会论文集(上卷)[C];1991年
中国博士学位论文全文数据库 前3条
1 黄锐;胸部双能减影研究[D];华中科技大学;2006年
2 蔡志华;汽车碰撞中胸部生物力学响应与损伤评估研究[D];华南理工大学;2013年
3 蒋彬辉;儿童胸部有限元模型开发及损伤机理研究[D];湖南大学;2013年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 孙博;肋骨骨折治疗的临床及解剖学研究[D];河北联合大学;2011年
2 江春苗;胸部影像三维重建技术在肋骨骨折内固定术中的应用研究[D];暨南大学;2012年
3 李国雷;连枷胸胸腔镜内固定有关的CT测量肋骨几何形态学研究[D];河北医科大学;2013年
4 石洪瑞;Judet's夹在肋骨骨折内固定中的生物力学研究[D];河北医科大学;2013年
5 张桂彬;正常人肋骨形态与力学特点及两种固定方式的生物力学研究[D];河北医科大学;2013年
6 徐新建;天然牛角材料组织相容性的初步研究[D];河北医科大学;2010年
7 殷亮;闭合性肺创伤的螺旋CT观察[D];暨南大学;2007年
8 徐双;捆绑式肋骨支撑植骨在中段胸椎结核病灶清除术后稳定性重建中的应用研究[D];泸州医学院;2012年
9 赵华;连枷胸和肺挫伤的外科治疗(病例报告)[D];武汉大学;2004年
10 赵嘉华;三维重建技术在胸外科临床中的应用[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 黎云 孙进军;“近些,再近些!救人,多救人!”[N];新华每日电讯;2010年
2 张洪军;发生车祸,教你急救[N];中国消费者报;2004年
3 于巍;车祸之后如何自救[N];中国消费者报;2002年
4 王增;心跳过速易骨折[N];大众卫生报;2003年
5 ;心跳过速易骨折[N];人民政协报;2002年
6 本报记者 赵凌 李郁军;现行司法鉴定不只拖累百姓[N];检察日报;2002年
7 苑立宏;客人洗浴摔重伤法院判决饭店赔3万[N];中国社会报;2003年
8 北京朝阳医院 康南;老人出行防骨折[N];中国中医药报;2009年
9 刘利菊 杜宏波;创新举措促和谐 人民满意在信访[N];人民公安报;2010年
10 武汉大学中山医院 教授 李定国;悄然而至的糖尿病性骨质疏松症[N];医药经济报;2010年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978