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超声造影在胆囊息肉样病变中的诊断价值

胡健  
【摘要】:目的利用超声造影(CEUS)及常规超声对胆囊息肉样病变(PLG)进行诊断,对照术后病理结果对不同的诊断指标进行比较、分析,探讨CEUS在PLG中的诊断价值。方法自2015年1月至2018年2月,共收集205例来唐山市人民医院就诊、经常规超声检查发现患有PLG的病例。经过纳入标准和排除标准的筛选,最终共纳入190例病例作为研究对象。应用LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头,频率3-5MHz。常规超声检查方法:采用横切、肋间斜切等多种扫查手法对PLG进行扫查。CEUS检查方法:采用实时造影成像条件,将机械指数设定为0.05。超声造影剂为选用声诺维(SonoVue,意大利),声诺维注射部位为肘部浅静脉,注射方式为团注并快速尾随5ml生理盐水。注入声诺维同时开始采集图像并进行存档,时间为5min。使用定量分析软件对存档数据进行分析。常规超声诊断指标为:大小、形态、内部回声、内部血流。CEUS诊断指标为:增强开始时间、增强变低时间、造影剂分布特征、动脉期增强水平、静脉期增强水平、胆囊壁完整性。对照术后病理,首先对常规超声和CEUS的各项诊断指标在良、恶性病变间进行比较,判断其差异是否具有统计学意义。对差异有统计学意义的指标,采用一致性检验或多因素非条件Logistic回归分析法做进一步分析,最终筛选出有意义的诊断指标。采用诊断实验、联合诊断实验对有意义的诊断指标进行分析,进而评估CEUS在PLG诊断中的价值。结果1常规超声:良性PLG与恶性PLG在大小、形态上差异显著(P0.05),在内部血流的有无、内部回声上均无明显差异(P0.05)。CEUS:良性PLG与恶性PLG在增强变低时间、造影剂分布特征、胆囊壁完整性、静脉期增强水平上差异显著(P0.05),在增强开始时间、动脉期增强水平上均无明显差异(P0.05)。2对诊断结果有意义的指标为形态、增强变低时间、造影剂分布特征以及胆囊壁完整性。3诊断恶性PLG时:以形态不规则作为诊断标准,其灵敏度、特异度、约登指数、ROC曲线下面积分别为72.7%、82.4%、0.551、0.775;以增强变低时间35s作为诊断标准,其灵敏度、特异度、约登指数、ROC曲线下面积分别为84.1%、67.6%、0.517、0.759;以胆囊壁不完整作为诊断标准,其灵敏度、特异度、约登指数、ROC曲线下面积分别为73.9%、100%、0.739、0.869;以造影剂分布不均匀作为诊断标准,其灵敏度、特异度、约登指数、ROC曲线下面积分别为75.0%、63.7%、0.387、0.694。4 CEUS诊断恶性PLG的最佳联合诊断实验为:增强变低时间35s和造影剂分布不均匀进行串联,后与胆囊壁完整性进行并联。最终的联合诊断试验的灵敏度、特异度、约登指数、ROC曲线下面积分别为89.8%、73.5%、0.633、0.837。CEUS联合常规超声诊断恶性PLG的最佳联合诊断实验为:首先对增强变低时间35s和造影剂分布不均匀进行并联、对胆囊壁不完整和形态不规则进行并联,然后将上述两个并联实验的结果进行串联。最终的联合诊断试验的灵敏度、特异度、约登指数、ROC曲线下面积分别为:88.6%、94.1%、0.827、0.913。结论1在PLG的诊断中,具有较高价值的CEUS诊断指标为:增强变低时间、造影剂分布特征、胆囊壁完整性。2 CEUS诊断恶性PLG的最佳诊断标准为:同时伴有增强变低时间35s和造影剂分布不均匀,伴或不伴胆囊壁不完整。3在PLG的诊断中,CEUS联合常规超声的方法优于单独应用CEUS。


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