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瘢痕子宫成功阴道分娩结局及临床特征分析

白华  
【摘要】:目的通过对瘢痕子宫妊娠阴道分娩的结局及临床特征剖析,探讨瘢痕子宫妊娠顺产的可行性,为提高瘢痕子宫妊娠成功阴道分娩的概率提供科学依据。方法以2013年1月至2016年5月在秦皇岛市妇幼保健医院入院顺产的瘢痕子宫孕产妇为病例组,以第二胎顺产的非瘢痕子宫孕产妇为对照组。分析两组母体妊娠期及分娩时情况:包括孕产妇的基本特征,母亲产程时限、产时产后出血量、产后出血发生率、阴道手术助产率、会阴完整率、会阴裂伤程度、产程中催产率、产褥感染发生率、子宫破裂发生率、住院时间及费用、分娩镇痛等;新生儿出生时情况:包括新生儿Apgar评分、新生儿窒息率、新生儿体重、新生儿产伤发生率等相关临床资料。应用SPSS 20.0统计学软件建立数据库并进行数据的整理和剖析。结果本研究病例组共纳入瘢痕子宫孕产妇90例;其中,既往有1次子宫下段横切口剖宫产术史83例,具有未穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史7例;产程中应用分娩镇痛11例,镇痛率12.22%。对照组共纳入第二胎阴道分娩的非瘢痕子宫孕产妇112例。1研究对象的基本特征分析:病例组与对照组在年龄、孕周、分娩前BMI、孕期体质量增加、前次新生儿出生体质量、与前次手术或分娩间隔时间、分娩前宫颈Bishop评分方面比较无差异。既往剖宫产术均为子宫下段横切口、双层缝合,为子宫下段Ⅰ级瘢痕;子宫肌瘤剔除手术没有穿透宫腔,术中术后无并发症。2研究对象的临床指标分析:1)病例组第一产程(5.82±3.51)h,第二产程(36.90±25.71)min,第三产程(7.50±3.97)min;总产程(6.56±3.59)h。对照组第一产程(4.36±2.87)h,第二产程(17.33±13.26)min,第三产程(7.49±3.19)min;总产程(4.83±2.90)h。病例组第一、二、总产程时限较对照组延长,比较有差异(P0.05)。2)病例组产时出血(116.45±54.67)ml;产后1 h出血(215.78±60.35)ml,产后2 h出血(248.78±47.85)ml,产后24 h出血(279.00±73.59)ml。对照组产时出血(109.82±54.67)ml;产后1 h出血(210.54±56.91)ml,产后2 h出血(240.98±61.05)ml,产后24 h出血(269.55±62.65)ml,两组比较无差异(P0.05)。3)两组在阴道助产率、会阴完整率、会阴裂伤程度、产程中使用催产素方面比较无差异(P0.05)。4)病例组住院时间(3.57±1.29)天,住院费用(6436.24±2985.10)元;对照组住院时间(3.29±1.20)天,住院费用(4734.84±925.43)元;两组在住院日方面比较无差异(P0.05);在住院费用方面两组比较有差异(P0.05)。5)无产褥感染、子宫破裂等并发症。6)新生儿结局:两组在新生儿窒息率、新生儿体重方面比较无差异(P0.05);两组新生儿均无产伤。3病例组产程中采用分娩镇痛11例,未采用分娩镇痛79例,其母婴结局1)镇痛组第一产程、总产程时限较未镇痛组延长,比较有差异(P0.05)。2)两组在产时出血、产后1 h、2 h、24 h出血量上比较无差异(P0.05)。3)两组在新生儿窒息率方面比较无差异(P0.05)。4)两组在分娩镇痛前(T0)的VAS评分比较无差异(P0.05);两组在分娩镇痛后1小时(T1)、2小时(T2)、3小时(T3),宫口开全(T4)及胎儿娩出(T5)的VAS评分比较有差异(P0.05)。结论瘢痕子宫妊娠成功阴道分娩母体第一产程、第二产程、总产程时限较非瘢痕子宫组延长;产时产后出血发生率、阴道手术助产率无增多;无产褥感染、子宫破裂发生;但瘢痕子宫妊娠阴道试产率偏低;新生儿窒息率及产伤率未增加。选用分娩镇痛可降低VAS评分,不增加产时产后出血量及新生儿窒息率,有利于提高产妇依从性。表18个;参117篇。


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