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尘肺患者合并COPD危险因素及其交互作用的病例对照研究

石蕊  
【摘要】:目的尘肺病是现阶段我国职业健康人群中患病人数最多的职业病,慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是尘肺患者中最常见的合并症之一。通过分析与探讨尘肺患者合并COPD的相关危险因素及其交互作用,为临床诊治尘肺合并COPD患者提供依据,提高尘肺患者的生存质量。方法采用病例对照研究,选取2019年8月-2020年9月在中国煤矿工人北戴河疗养院入院治疗的304例男性尘肺患者为研究对象,经肺功能检查后符合COPD诊断标准的尘肺合并COPD患者纳入病例组(128例),单纯尘肺病患者纳入对照组(176例),收集患者临床病历资料,同时用自行编制的问卷开展调查。运用SPSS25.0统计软件分析数据,计量资料呈正态分布的用独立样本t检验以均数±标准差((?)±s)表示,呈非正态分布的用非参数检验以中位数和四分位数间距[M(P_(25),P_(75))]表示;计数资料用χ~2检验以率或构成比表示;用非条件logistic回归模型分析尘肺患者合并COPD的危险因素及有关因素间的相乘交互作用;用Andersson编制的Excel表评价有关因素间的相加交互作用。结果1研究对象共纳入304例男性尘肺患者,其中病例组(尘肺合并COPD组)128例,平均年龄为52.0±7.4岁,对照组(单纯尘肺组)176例,平均年龄为52.4±7.0岁;分析研究对象基本情况显示,在民族方面,病例组少数民族患者多于对照组(P0.05);在体质指数(Body mass index,BMI)方面,病例组BMI18.5kg/m~2患者多于对照组(P0.05);在户籍方面,病例组农村患者多于对照组(P0.05)。2分析研究对象生活行为方式显示,在吸烟史方面,病例组不吸烟患者少于对照组,病例组既往吸烟患者多于对照组,差异有统计学意义(P0.05);在家庭烹饪使用燃料方面,病例组使用煤炭、生物燃料者多于对照组(P0.05);在冬季采暖方面,病例组为家庭自供暖者多于对照组(P0.05);在住房通风状况方面,病例组住房通风一般和差的患者均多于对照组(P0.05);在体力活动方面,病例组体力活动不足者多于对照组(P0.05);3分析研究对象职业史显示,在接尘年限、工作单位性质、尘肺类型和尘肺期别方面,病例组接尘年限≥15年、工作单位为私企、尘肺类型为矽肺和其他类型、尘肺III期患者均多于对照组(P0.05)。4分析研究对象疾病史与家族史显示,病例组有儿童期呼吸道感染史和有呼吸系统疾病家族史者均多于对照组(P0.05)。5分析研究对象血样检测指标显示,病例组C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)异常者多于对照组(P0.05);病例组中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)和血小板/淋巴细胞比值(Platelet to lymphocyte ratio,PLR)均高于对照组(P0.05)。6多因素非条件logistic回归分析显示,家庭自供暖的尘肺患者合并COPD的危险性是集体供暖、使用空调者的2.383倍(95%CI:1.065~5.329);体力活动不足的尘肺患者合并COPD的危险性是体力活动充足者的3.642倍(95%CI:1.790~7.409);III期尘肺患者合并COPD的危险性是I期尘肺患者的2.453倍(95%CI:1.137~5.292);有儿童期呼吸道感染史的尘肺患者合并COPD的危险性是无感染史者的2.833倍(95%CI:1.256~6.393);有呼吸系统疾病家族史的尘肺患者合并COPD的危险性是无家族史者的2.402倍(95%CI:1.115~5.175);CRP异常的尘肺患者合并COPD的危险性是正常者的7.687倍(95%CI:3.243~18.224)。7体力活动与呼吸系统疾病家族史对尘肺患者合并COPD的发生存在正相加交互作用(RERI=17.270,S=7.069);呼吸系统疾病家族史与儿童期呼吸道感染史对尘肺患者合并COPD的发生存在正相加交互作用(RERI=6.038,S=2.995)。结论1影响尘肺患者合并COPD的危险因素为家庭自供暖、体力活动不足、尘肺III期、有儿童期呼吸道感染史、有呼吸系统疾病家族史和CRP异常。2体力活动不足与有呼吸系统疾病家族史的正相加交互作用增加了尘肺患者合并COPD的危险性。3有呼吸系统疾病家族史与有儿童期呼吸道感染史的正相加交互作用增加了尘肺患者合并COPD的危险性。图3幅;表20个;参137篇。


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