收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

开放植骨结合负压封闭引流技术(VSD)治疗创伤后感染性骨缺损的临床疗效

卢孟康  
【摘要】:目的:外伤后感染性骨缺损的治疗对于创伤外科医师来说依然是不小的挑战。治疗时既要考虑病人的全身状况(如年龄、营养状况、是否合并慢性疾病、是否吸烟等),也要考虑伤口局部情况(如骨缺损的部位,长度,软组织血运状况等)。广义上的骨缺损是指任意骨骼结构的缺失,但同时缺损周围有软组织存在。本文所研究的骨缺损是指经过手术固定后不能自行愈合的,必须经过植骨等进一步治疗。因骨缺损发生几率相对较少,故很难得到很高水平,系统明确的治疗方案。其中,只有综合、仔细考虑患者及手术的综合因素才能得到有效的治疗方法。比较应用开放植骨与开放植骨结合负压封闭引流(VSD)技治疗创伤后感染性骨缺损的治疗效果。 方法:2009年1月-2012年11月,收治胫骨创伤性后感染性骨缺损15例。其中,使用VSD治疗组8例,男性7例,女性1例;年龄17-57岁,平均30岁;致伤原因:交通伤5例,砸伤1例,爆炸伤1例,高坠伤1例;受伤部位:小腿近端3例,远端5例;按Gustilo分型:ⅢA型5例,ⅢB型3例;4例合并脑外伤,3例合并胸腹部外伤,1例合并全身多发骨折。未使用VSD治疗组7例,男性6例,女性1例;年龄16岁-48岁,平均29岁;致伤原因;交通伤4例,高坠伤1例,砸伤1例,高坠伤1例;受伤部位:小腿近端4例,远端3例;按Gustilo分型:ⅢA型5例,ⅢB型2例。15例患者均在24小时内赶到医院并急诊手术,在清创后均有遗留不同程度的开放骨缺损或骨外露,骨缺损长度为1.5cm-8cm(平均2.7cm),皮肤缺损面积为5cm*6cm--15cm*30cm。术前常规细菌培养加药敏。行内固定治疗的患者在术后2-3个月将钢板取出,清创后改为外固定。其余病例经多次清创和植皮后创面稳定,仅留有需行开放植骨的骨缺损创面。当骨缺损区域完全被新鲜肉芽组织覆盖后,采用自体髂骨开放植骨,将所取髂骨剪成火柴棒样骨条填入骨缺损区,并轻轻压实。根据创面不同处理方法将15例患者分成两组, A组在末次清创后和开放植骨后使用VSD做创面引流,B组在清创和植骨后采用常规换药。观察并记录两组患者最后一次清创至植骨时间、植骨区肉芽组织完全覆盖时间、创面愈合时间、骨缺损愈合时间、总住院时间、清创次数、多重耐药感染例数。 结果:15例患者术后行12个月至26个月随访(平均17个月)。统计数据为(见表2):最后一次清创至植骨的时间A组6—8天(平均6.8天),B组9-18天(平均15.14天);植骨区肉芽组织完全覆盖时间A组11—19天(平均15天),B组18-29天(平均24.58天);创面愈合时间A组5.5—10周(平均7.61周),B组9-18周(平均12.83周);骨缺损愈合时间A组14—57周(平均33.38周),B组28-54(平均36.38周);总住院时间:A组5-12周(平均6.43周),B组7-16周(平均11.04周);清创次数A组2—4次(平均2次),B组2-5次(平均3.3次);伤口多重耐药感染率:A组0例,B组5例;术后并发症:A组有3例,B组有4例并发外固定针道感染,经有效抗炎后得到控制。Paley评分A组优4例,良3例,可1例;B组优3例,中1例,可2例。对比结果:使用VSD治疗组在最后一次清创至植骨的时间、植骨后到软组织覆盖的时间、创面愈合时间、总住院时间要明显快于未使用VSD治疗组,具有统计学意义(P0.05)。在骨缺损愈合时间上,两组差异无统计学意义(P0.05). 结论:将开放植骨技术和VSD技术结合起来,能更好的促进创面肉芽生长,缩短了软组织覆盖的治疗间隔,有效减低多重耐药,降低了患者的住院治疗时间,为创伤后感染性骨缺损伴皮缺损提供了一个新的方法。因此种损伤相对少见,这就意味着本组研究还将需要更多临床病例数进行大规模多中心试验。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 温晓峰,孔明华,韩卫歧;VSD技术增加支抗的新方法[J];内蒙古医学杂志;2004年04期
2 李小林,张殿堂,黄斌,马大波,张楚武;超声心动图与心导管定性与定量诊断先心病室间隔缺损初探[J];中国现代医学杂志;1998年09期
3 王培民;马勇;范竞;;钉棒系统结合经椎体内与后外侧植骨治疗胸腰椎骨折[J];江苏医药;2010年07期
4 郑维,王秀芳,张翠英;高海拔地区小儿房、室间隔缺损诱因及预后的初探[J];高原医学杂志;2001年01期
5 廖华;邓玉兰;;负压引流技术治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效观察[J];西南军医;2010年02期
6 曹斌;李少武;李展奇;李兴洲;郑轶;;VSD联合腓肠肌肌瓣治疗小腿复杂软组织缺损[J];实用骨科杂志;2011年04期
7 田开锋;;VSD治疗下肢骨折并发骨筋膜室综合征的护理体会[J];中国社区医师(医学专业);2010年19期
8 王志华,廖慧,覃数;多普勒超声心动图法测定肺动脉收缩压在预测心腔内右向左分流的价值[J];重庆医科大学学报;1999年01期
9 姜茂庆;植骨技术增加齿间牙槽嵴高度在种植体植入术中的应用[J];国外医学.口腔医学分册;2001年05期
10 王淑玲;马智荣;;持续负压封闭引流对肢体严重软组织挫伤的护理体会[J];宁夏医学杂志;2010年08期
11 王永祥;王静成;顾加祥;蒋百川;冯新民;颜连启;陶玉平;王强;张圣飞;;阻挡钉结合植骨治疗胫骨骨折髓内钉术后骨不连[J];徐州医学院学报;2010年12期
12 李梅;徐晓燕;;负压封闭引流技术(VSD)治疗软组织损伤的护理体会[J];齐齐哈尔医学院学报;2011年03期
13 秦素霞;李晓玲;杨敏英;;VSD技术治疗创面感染的临床护理[J];黔南民族医专学报;2011年03期
14 王兴;当代口腔种植学的现状[J];当代医学;2000年08期
15 黄春育;梁群;;负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应用体会[J];中国医药导报;2009年19期
16 金晶;陶红兵;何光明;黄维勤;刘燕;郑萍;王凤玲;曲豪;;临床路径实施过程中的质量控制与可持续性改进策略[J];医学与社会;2009年09期
17 顾向军;;足部毁损伤应用VSD治疗的观察与护理[J];护士进修杂志;2010年17期
18 唐松英;;VSD治疗皮肤缺损并感染的观察与护理[J];内蒙古中医药;2011年20期
19 郝立波,王岩,周勇刚,李静东,唐佩福,王继芳;异体骨植骨重建在髋关节置换感染二期翻修中的应用[J];中国矫形外科杂志;2005年14期
20 吴景明;余楠生;白波;卢伟杰;;异体骨植骨重建在人工髋关节感染二期翻修中的应用[J];广东医学;2006年09期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 黄峰;程为;曾剑玉;;神经生长因子与明胶海绵复合体修复骨缺损的实验研究[A];第六次全国口腔修复学学术会议论文摘要汇编[C];2009年
2 蔡友治;黄乐怡;严世贵;;纳米材料结合低频超声修复骨缺损的疗效评价[A];2011年浙江省骨质疏松与骨矿盐疾病学术年会暨《骨质疏松症诊治进展》专题研讨会论文汇编[C];2011年
3 张力;王伟;崔福斋;;新型组织工程化骨修复骨缺损的实验研究[A];第七届全国康复医学工程与康复工程学术研讨会论文集[C];2010年
4 易洪城;张雪鹏;;自体骨髓移植、海螵蛸与玻璃酸钠联合治疗骨缺损的实验研究[A];贵州省中西医结合学会骨伤分会第二次学术交流会议论文汇编[C];2011年
5 李欣;黄国英;崔艾萍;;组织工程骨移植修复骨缺损的手术配合[A];中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编(上册)[C];2010年
6 肖远华;;VSD负压封闭引流在烧伤临床应用的手术配合及护理[A];中华医学会烧伤外科学分会2009年学术年会论文汇编[C];2009年
7 辛曾峰;戴雪松;;腓骨植骨后供区保留骨膜植骨技术在小儿患者中的应用[A];浙江省医学会骨科学分会30年庆典暨2011年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2011年
8 王德运;谢卫国;张伟;蒋梅君;蒋南红;;封闭负压引流技术(VSD)在烧伤科的临床应用[A];中华医学会烧伤外科学分会2009年学术年会论文汇编[C];2009年
9 任凯晶;李小辉;宋立明;毕晓扬;高志国;;植骨技术在初次全膝关节置换术骨缺损中的应用[A];第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2011年
10 赵煜;;3M敷贴在VSD术后引流护理中的应用[A];浙江省医学会骨科学分会30年庆典暨2011年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2011年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 张波;联合基因转染骨髓间充质干细胞修复颅骨标准骨缺损的实验研究[D];北京协和医学院;2011年
2 蔡磊;带血管蒂的组织工程骨构建及修复骨缺损的动物实验研究[D];北京协和医学院;2011年
3 董金磊;BMP-2基因转染的MSCs复合nHAC/PLA支架修复骨缺损的实验研究[D];山东大学;2011年
4 赵增辉;新型可降解生物活性复合材料聚氨基酸/硫酸钙修复骨缺损的实验研究[D];重庆医科大学;2011年
5 刘彦群;探讨益肾健骨合剂在自体骨修复骨缺损中的干预效应及IGF-1基因表达[D];延边大学;2011年
6 马雷;bFGF基因修饰的MSCs细胞复合β-磷酸三钙修复骨缺损实验研究[D];新疆医科大学;2010年
7 盘荣贵;同种异基因成骨细胞组织工程骨移植修复兔桡骨骨缺损免疫反应的初步研究[D];广西医科大学;2012年
8 司海朋;纳米羟基磷灰石/壳聚糖复合VEGF转染BMSCs构建骨复合体修复骨缺损的实验研究[D];山东大学;2012年
9 刘民;神经生长因子降钙素基因相关肽在下颌骨骨缺损愈合时调节机制研究[D];第三军医大学;2012年
10 金合;可注射骨修复材料结合骨碎补总黄酮修复鼠骨缺损[D];北京中医药大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 卢孟康;开放植骨结合负压封闭引流技术(VSD)治疗创伤后感染性骨缺损的临床疗效[D];河北医科大学;2013年
2 覃育接;神经生长因子对大鼠骨缺损愈合影响的研究[D];广西医科大学;2011年
3 韩倩;犬下颌骨骨缺损自我修复能力的电镜观察[D];安徽医科大学;2012年
4 曹晓娜;组织工程仿生复合骨材料修复兔大块骨缺损的实验研究[D];天津医科大学;2010年
5 张敏;神经生长因子与骨粉混合物对骨缺损愈合的影响[D];山西医科大学;2012年
6 孙亮;新方法制备富血小板凝胶对兔颅骨骨缺损的成骨效果[D];泸州医学院;2012年
7 沈健坚;计算机辅助设计、制作个性化骨缺损修复体的研究[D];广州中医药大学;2011年
8 徐文洲;载乳铁蛋白壳聚糖微球促进nHA/Co复合材料修复骨缺损的实验研究[D];吉林大学;2011年
9 陈利武;骨形态发生蛋白-2基因修饰的组织工程化骨修复骨缺损的实验研究[D];广州医学院;2010年
10 蒋建召;富血小板血浆复合自体浓缩红骨髓促进骨缺损愈合的实验研究[D];郑州大学;2010年
中国重要报纸全文数据库 前8条
1 朱立明 (西安第四军医大学);微创介入技术对VSD疗效获证[N];医药经济报;2010年
2 刘西艳;市医院对罕见骨科复合类疾病成功实施手术[N];铜川日报;2008年
3 周乙雄;打压植骨解决骨缺损[N];健康报;2005年
4 张荔子;“第三副牙齿”要功能还要美观[N];健康报;2006年
5 本报记者 周唯;VSD治疗:介入为先[N];医药经济报;2010年
6 罗刚;解放军总医院王岩 近在身旁的骨科专家[N];健康报;2006年
7 王淑军 钱勇;三个大关节同时置换获成功[N];人民日报;2003年
8 特约记者 钱勇 记者 唐先武;我多关节病损手术达国际前沿[N];科技日报;2003年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978