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掌侧入路微创治疗舟状骨骨折的试验研究

杨朔  
【摘要】:背景与目的:舟状骨骨折以成年男性多见,常有明确的外伤史,如摔伤、交通伤、高空坠落伤、机器挤压伤等。舟状骨骨折在腕骨骨折中发生率最高,一般单独发生,有时可伴经舟骨月骨周围脱位及尺桡骨茎突骨折等。可能是由于腕中关节可缓解舟状骨骨折时所承受的压力,舟状骨粉碎性骨折很少发生。舟状骨形态细长,腰部最细,对外部压力的抵抗性小,最易发生骨折,所以舟状骨腰部骨折约占舟状骨骨折的7O%,结节部及近端的骨折各约占15%。舟状骨骨折治疗后并发症很多,因舟状骨骨折后腕部常出现肿胀并伴有活动受限,而且早期治疗常被忽视,故延迟愈合、缺血性坏死和骨不连发生率较高,尤其是发生在近段及中段的骨折。舟状骨骨折治疗的关键在于能够将其有效的复位并在其基础上减少对舟状骨血运的再损伤。舟状骨骨折的治疗包括手术和非手术治疗。非手术治疗固定效果不理想并且由于长时间的制动以及不能有效复位,其并发症的发生率较高。切开复位可能会对舟骨或软组织造成进一步损伤。所以微创外科技术的应用越来越广泛,以期在最小侵入损伤和最小的生理干扰下达到最佳疗效。本研究通过X线研究固定体位下舟状骨长轴角度,为舟状骨骨折行掌侧入路微创手术提供理论依据,并在新鲜未固定的离体肢体上进行初步验证。 对象与方法:随机选择10名经X片确定腕部无异常的健康成年志愿者。在适当的腕部体位下,应用C型臂分别拍摄志愿者双腕部正侧位片,并量取正侧位片下舟状骨长轴与桡骨长轴的角度。以上操作均由由同一名检查者来完成。通过正侧位片下所测量的角度计算出舟状骨长轴的空间角度,在SPSS13.0统计软件下对左右手各组数据进行分析,检查左右手有无差异。在新鲜离体肢体上按照以上所得角度打入克氏针,对其正侧位及长轴位进行透视,观察克氏针的位置。解剖分离舟状骨观察克氏针是否在舟状骨的中央区域。以此验证所得角度的准确性。 结果:10名健康成年志愿者,男性7名,女性三名,平均年龄28.5岁。 在腕部背伸20°,尺偏35°的固定体位下左手舟状骨长轴与前臂矢状面约成30.77±1.90°,与冠状面约成44.39±1.40°,右手舟状骨长轴与前臂矢状面约成30.92±1.77°,与冠状面约成44.34±1.33°。通过SPSS统计软件进行t检验结果显示左右手无明显差异。在新鲜离体肢体上按照以上所得角度打入克氏针后,透视正侧位后可见克氏针位于舟状骨的中央区域,沿舟状骨轴位方向投照可见克氏针几乎成一圆点,位于舟骨的中央,解剖分离舟状骨,可见克氏针通过舟骨中央区域。 结论:通过对正常人舟状骨在固定体位下长轴空间角度的测量,为舟状骨骨折的掌侧入路微创手术提供指导意义,以期在临床手术治疗舟状骨骨折时减少对舟状骨及周围软组织的在损伤,从而减少其并发症的发生率并提高舟状骨骨折的治愈率。


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