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外固定架跨关节治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效分析

鲍根强  
【摘要】:目的:桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折,约占急诊骨折的17%.虽然Pouteau、Colles等开始,对此骨折已有200余年的研究,但近期较大系列临床分析表明,桡骨远端骨折仍然是一损伤形式多样、远期疗效不很确切的复杂骨折。骨折的复杂性和功能恢复不满意主要决定于桡骨远端关节面独特的解剖学结构、功能学要求,以及骨折与邻近诸关节韧带损伤的相关性。骨折发生后,主要临床表现为腕部屈伸活动受限、肿胀疼痛和畸形。桡骨远端骨折是临床上常见的一种多发骨折,如果治疗方法选择不当,容易导致腕关节发生慢性疼痛和僵硬,而影响手的功能。因此对桡骨远端骨折治疗方法的选择尤为重要。桡骨远端骨折治疗的理想结果是恢复桡骨长度、掌倾角尺偏角、桡腕关节尺腕关节和下尺桡关节的对应关系。使远端骨折稳定、维持复位,解剖复位腕关节并且使关节面保持平滑完整,以利早期的功能锻炼,减少关节僵硬疼痛等并发症,提高患者生活质量或重返工作岗位。目前临床上把桡骨远端骨折一般分为稳定和不稳定两种类型。稳定型骨折一般采取石膏或者小夹板外固定即可达到愈后理想的效果,而不手术治疗;对于不稳定型骨折,尤其是远端关节面骨质破坏严重,松质骨塌陷,关节面台阶感明显者,因其皮质缺乏支撑稳定性差再加局部软组织破坏严重而难于实行保守治疗,或保守复位后易再次移位,不得不选择合适的手术治疗。而外固定架就是一种理想的选择,其临床应用有50多年的历史。桡骨远端骨折超关节外固定通常通过韧带复位来获取和保持骨折骨片复位,抵消肌肉产生的短缩牵引力,恢复桡骨的短缩移位。因外固定架操作相对简单,对局部骨块及软组织血运破坏少,并允许早期肩周及掌指关节功能锻炼。为了弥补骨质缺损和固定不够可靠的弊端,为此多数学者提出局部加用植骨和克氏针固定。本文研究测量与解剖以及功能密切相关的桡骨远端骨折术前与术后相关数据,并分析探讨外固定架跨关节治疗桡骨远端不稳定骨折的治疗效果。 方法:2010年10月—2012年10月间,河北医科大学第三医院手外科用跨关节外固定架治疗桡骨远端不稳定骨折72例,76侧。右侧28例,左侧48例。男48例,52侧,女24例,年龄18岁~71岁。平均年龄49岁。致伤因素:高处坠落伤8例,跌伤48例,交通事故伤16例;闭合性骨折68例,开放性骨折4例。按照AO骨折分型:A3型16侧;C1型8侧;C2型24侧;C3型28侧。8例行自体髂骨植骨,3例行同种异体骨植骨,20例并行桡骨远端克氏针撬拨复位固定。比较手术前后掌倾角、尺偏角、桡骨短缩、关节面台阶及术后腕关节活动度,并应用Gartland-Werley功能评分来评价其疗效。 结果:术后所有病人都获得5~25个月不等随访,定期复查,并及时调整腕关节固定角度,并指导功能锻炼。最后所有患者均骨折愈合,愈合时间平均7(4~12)周。根据末次复查资料统计得出,所有患者掌倾角、尺偏角、桡骨短缩、关节面台阶较术前均有明显变化。掌倾角:术前-3.6°(-34°~24°);术后9.6°(-5°~12°)。尺偏角:术前13.5°(0°~24°);术后20.6°(17°~24°)。关节面台阶:术前2.4mm(0~6mm),术后0.2mm(0~1mm)。桡骨短缩:术前6.8mm(1mm~12mm),术后0.6mm(0~2mm)。术后腕关节的活动度平均掌屈60°,背伸50°,尺偏35°,桡偏20°,旋前60°,旋后80°。握力平均恢复至健侧70%。按照Gartland-Werley腕关节功能评分优40侧,良28侧,可8侧,优良率89%。并发症:创伤性关节炎致腕部疼痛12例,浅表钉道感染4例(经换药后好转),未出现神经损伤、骨不连及腕部无力。 结论:通过本实验可以得出以下结论:⑴外固定架结合应用克氏针局限性固定在治疗桡骨远端不稳定骨折方面可获得满意疗效。⑵其具备复位满意、固定可靠、创伤小、操作简单和术后功能恢复好以及二次手术不需麻醉等优点。⑶因此跨关节外固定术是治疗桡骨远端不稳定型桡骨远端骨折的有效方法之一,宜于临床推广应用。


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