收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

MRI高信号与颈脊髓慢性压迫性疾病的基础与临床相关研究

张鹏  
【摘要】:第一部分颈脊髓MRI高信号与神经细胞凋亡的相关性研究 目的: MRI是目前公认的对慢性脊髓压迫性疾病最有价值的诊断方法之一,在临床实践中常可于患者MRI T2加权像发现局部或较广泛信号增强的区域,许多基础和临床工作者针对此MRI信号的改变,就MRI信号代表的临床症状和预后等问题进行了大量研究,但尚未得出统一的结论。特别对于MRI T2高信号的形成机制及其病理变化的相关实验研究较多,但是到目前仍存在着争议,现在越来越多的学者认为,神经细胞的凋亡在脊髓病变的发病机制中起着非常重要的作用,并对此进行了大量的研究。但是不同强度的颈脊髓MRI T2高信号与神经细胞凋亡之间是否存在着某种联系,目前针对此问题的相关研究比较少见,本研究通过慢性压迫性颈脊髓损伤动物模型的建立,观察并记录在慢性压迫状态下的颈脊髓MRI信号的变化,同时进行神经细胞凋亡的相关检测,从而探讨这两者之间的关系。 方法:将实验用新西兰白兔32只,随机挑选8只做为对照组,余为实验组,实验组按文献要求建立兔脊髓型颈椎病动物模型。术后6个月将所有实验动物进行MRI检查并计算MRIT2与T1信号比值。MRI检测完毕后将所有实验动物处死并取受压迫脊髓部位行HE染色光镜观察;并行Bcl-2、Bax免疫组织化学染色,细胞内有棕黄色粗颗粒分布,或者棕黄色细腻颗粒弥漫分布者,记为阳性反应,以阳性细胞染色的平均光密度值来表示抗原表达量。 结果:实验组可见MRI T2高信号的信号强度不等,T2/T1信号强度比值计算结果为2.52~12.03;对照组均未观察到明显高信号。随着MRI T2/T1信号比值增加,实验组细胞形态及Bax,Bcl-2表达量均发生不同程度的变化;Bax表达增多,胞质棕黄色程度加深;Bcl-2细胞棕黄色出现向核内转染;随着MRI T2/T1信号比值逐渐增大,Bax光密度值逐渐加大,Bcl-2光密度值逐渐减小。MRI信号比值与灰质及白质Bax表达量成正相关,与灰质及白质Bcl-2表达量成负相关。 结论:本文通过量化脊髓MRI信号并取T2与T1加权像图像强度比值的方法分析了高信号与脊髓内的组织细胞凋亡之间的关系,结果显示随着脊髓内的组织细胞凋亡率会随着信号比值的增大而出现增高,相比与对照组,Bax因子的表达量增多,而Bcl-2的表达量却出现减少,颈脊髓MRI T2加权像上高信号可能与细胞的凋亡有一定的关系。 第二部分MRI信号强度比值判断脊髓型颈椎病预后的意义 目的:脊髓型颈椎病是一种常见的退行性疾病,是因颈椎间盘本身退变,及继发相邻骨与软组织退变,导致脊髓血供障碍或脊髓本身受压,从而引起的临床症候群,40岁-60岁人群中多见。脊髓型颈椎病临床表现多样,主要表现为四肢麻木、无力,走路不稳,有“踩棉花”感及胸腹部“束带”感,严重者可出现截瘫、大小便功能障碍,其进展快慢及转归因人而异,该病的诊断及治疗结果也因患者及医生对其的认识不同而不同。脊髓型颈椎病的影像学诊断方法包括颈椎X线片、CT、CT造影等,而MRI是目前公认的对脊髓型颈椎病最有价值的诊断方法,因为MRI不仅可以显示脊髓受压程度,而且可以显示脊髓内部变化的一些细节,检查结果常令人满意。另外,临床工作人员认为对于那些接受手术治疗的脊髓型颈椎病患者而言,术前MRI所显示的数据,比如脊髓受压迫的程度、椎管的横截面积以及脊髓内的信号变化,可能与术后患者的恢复情况相关联。近几年来针对MRI T2加权像高信号与患者预后的关系的研究较多,但是尚未形成统一观点,关于高信号的出现是否预示着患者在接受手术治疗后效果不佳目前尚有争议。本文在前期研究的基础上,进一步利用信号强度比值的方法探讨MRI T2加权像高信号与脊髓型颈椎病手术预后之间的关系。 方法:2007年9月至2009年2月于我科行颈椎手术治疗脊髓型颈椎病患者52例,其中男30例,女22例;年龄45-67岁,平均56.3岁;病程3-34月,平均23个月;单节段受压23例,多节段受压29例;手术方式主要有颈椎前路椎间盘切除植骨融合内固定术、颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术、颈椎后路椎板切除减压术及颈椎后路椎管成形术;行颈椎前路手术治疗31例,行颈椎后路手术治疗19例。术前所有患者均行高分辨率1.5T MRI (Siemens, Berlin, Germany)。颈髓矢状面成像T1加权像采用自旋回波序列,T2加权像采用快速自旋回波序列。扫描使用颈椎线圈,层厚4mm,采集矩阵512×256。序列参数为T1加权像重复时间612ms,回波时间13ms。T2加权像重复时间2400ms,回波时间114ms。如果患者T2加权像存在信号强度增加的区域则测量此区域信号强度值,同时于T1加权像测量与T2加权像高信号区域处于相同节段的脊髓信号强度值,两者测量所取面积相近,操作均于MRI工作台上进行。T2加权像信号强度值与T1加权像信号强度值的比值为本文研究的T2/T1比值。无T2加权像高信号的患者归为组1,有T2加权像高信号的患者以T2/T1比值的中位数分为组2和组3。于术后第3、6、12、24个月对患者进行随访,每次随访均进行JOA评分,并与术前比较,计算改善率。 结果:所有患者中,16例无T2加权像高信号(组1);其他36例均有T2加权像高信号,T2/T1比值范围为1.18-2.77,其中位数为1.77,18例归为组2(T2/T1比值范围为1.18-1.74),18例归为组3(T2/T1比值范围为1.79-2.77)。所有患者接受手术治疗后脊髓功能得到不同程度的改善,术前平均JOA评分为10.1,术后末次随访时平均JOA评分为12.4。无高信号的患者的术前JOA评分、术后JOA评分及改善率与有高信号的患者相比较,差异有统计学意义(P0.05),有高信号的患者的年龄、病程的平均数都相对较大(P0.05)。经方差分析发现组1、组2和组3三组之间在术前JOA评分、术后JOA评分及脊髓功能改善率等指标间差异都有统计学意义(P0.05);进一步经Student-Newman-Keuls检验发现:术前JOA评分在组1、2之间,组1、3之间,组2、3之间差异也都有统计学意义(P0.05)。术后JOA评分在组1、2之间,组1、3之间,组2、3之间差异有统计学意义(P0.05)。改善率在组1、2之间,在组1、3之间,组2、3之间差异有统计学意义(P0.05)。对36例有高信号的患者的资料进行多元线性回归分析,结果显示脊髓功能改善率与JOA评分及、程及T2/T1比值有线性回归关系(R2=-0.540,P0.05),并且与信号比值呈负相关。 结论:本文通过对前期研究方法进行改良进一步探讨了脊髓型颈椎病患者T2加权像高信号与手术治疗效果的关系,通过分析发现有高信号的患者其术前病情较重,手术治疗效果较差,并且随着信号强度的增加,这一趋势更加明显。脊髓高信号可以做为判断脊髓型颈椎病预后的一项指标。 第三部分MRI局灶性信号强度改变对单节段脊髓型颈椎病前路减压手术预后的意义 目的:脊髓型颈椎病是一种常见的退行性疾病,是因颈椎间盘本身退变,及继发相邻骨与软组织退变,导致脊髓血供障碍或脊髓本身受压,从而引起的临床症候群,40岁-60岁人群中多见。脊髓型颈椎病临床表现多样,主要表现为四肢麻木、无力,走路不稳,有“踩棉花”感及胸腹部“束带”感,严重者可出现截瘫、大小便功能障碍,其进展快慢及转归因人而异,该病的诊断及治疗结果也因患者及医生对其的认识不同而不同,颈前路减压植骨融合内固定术是一种经典并且有效的术式,但是术后很多患者仍有症状,其效果被认为与术前多种因素相关,所以目前有大量研究专注于可用于预判手术长期效果的因素。MRI不仅可以显示脊髓受压程度,而且可以显示脊髓内部变化的一些细节,比如脊髓内的高信号可能代表脊髓长期受压引起的神经胶质瘤或脊髓软化。尽管现在许多文章在研究脊髓高信号与手术效果的关系,但是对于高信号与术后效果的影响目前尚有争议。一些作者报道术前脊髓高信号是术后效果较差的一个判断指标。但是也有一些作者认为髓内高信号与手术效果并无明显的联系。同时还有一些研究认为出现MRI T2局灶性高信号的脊髓型颈椎病患者在功能恢复方面和其他患者并无明显的差别。在这些研究中作者并没有提及脊髓受压节段以及手术节段是否与脊髓高信号所处节段相同。据我们所知,目前还没有关于局灶性信号强度改变对单节段脊髓型颈椎病前路减压预后的意义的结论性研究。本文的目的在于进一步探讨局灶性信号强度改变与单节段脊髓型颈椎病前路减压术后效果的关系。 方法:2005年1月至2008年3月于我科行颈椎前路减压植骨融合内固定手术治疗的单节段脊髓型颈椎病患者59例,其中男36例,女23例;手术时年龄42-73岁,平均53.8岁;病程5-48月,平均21.3个月;所有患者均随访两年以上。术前所有患者均行高分辨率1.5T MRI (Siemens, Berlin, Germany)。颈髓矢状面成像T1加权像采用自旋回波序列,T2加权像采用快速自旋回波序列。扫描使用颈椎线圈,层厚4mm,采集矩阵512×256。序列参数为T1加权像重复时间612ms,回波时间13ms。T2加权像重复时间2400ms,回波时间114ms。测量所有患者T2加权像存在信号强度增加的区域的信号强度值,同时于T1加权像测量与T2加权像高信号区域处于相同节段的脊髓信号强度值,两者测量所取面积相近,操作均于MRI工作台上进行。T2加权像信号强度值与T1加权像信号强度值的比值为本文研究的T2/T1比值。根据系统聚类分析方法将所有患者分为3组。脊髓压迫率于MRI T2轴位像上测量。所有的数据由一位人员收集以及分析,所有的数据测量两次,取其平均值做为分析数据。于术后第3、6、12、24个月对患者进行随访,每次随访均进行JOA评分,并与术前比较,计算改善率。 结果:所有患者的T2/T1比值范围为1.26-2.85,其中20例归为组1(T2/T1比值范围为1.28-1.63),16例归为组2(T2/T1比值范围为1.7-2.18),23例归为组3(T2/T1比值范围为2.25-2.85)。手术节段分布如下:C3-C4的患者15例,C4-C5的患者22例,C5-C6的患者13例,C6-C7的患者9例。椎体间以自体三皮质髂骨块进行融合的有21例,椎体间以填有自体碎骨的椎间融合器进行融合的有38例。所有患者接受手术治疗后脊髓功能得到不同程度的改善,术前平均JOA评分为9.6,术后末次随访时的平均JOA评分为12.7,末次随访时平均脊髓功能恢复率为45.7%。经方差分析发现组1、组2和组3三组之间在年龄、病程、术前JOA评分、术后JOA评分及脊髓功能改善率等指标间差异都有统计学意义(P0.05),但是三组间的脊髓压迫率差异无统计学意义(P=0.102);进一步经Student-Newman-Keuls检验发现:年龄、病程、术前JOA评分及术后JOA评分在组1、2之间,组1、3之间,组2、3之间差异也都有统计学意义(P0.05)。改善率在组1、3之间差异有统计学意义(P0.05),在组1、3之间,组2、3之间差异有统计学意义(P值分别为0.199,0.227)。对59例有高信号的患者的资料进行Spearman秩相关分析,结果显示T2/T1比值与年龄(rs=0.577,P0.001)、病程(rs=0.652,P0.001)、脊髓压迫率(rs=0.416,P=0.001)呈正相关,与术前JOA评分(rs=-0.759,P0.001)、术后JOA评分(rs=-0.732,P0.001)及脊髓功能改善率(rs=-0.564,P0.001)呈负相关。逐步回归分析结果显示手术效果的变化与术前JOA评分及病程有线性回归关系。 结论:本文通过对前期研究方法进行改良进一步探讨了单节段脊髓型颈椎病患者T2加权像高信号与手术治疗效果的关系,从结果来看,高信号预示着患者术前病情较重,手术治疗后改善较差,并且随着信号强度的增加这一趋势也较为明显对于接受单节段颈前路减压植骨融合内固定手术治疗的脊髓型颈椎病患者而言,术前局灶性MRI T2加权像高信号可以预判其手术效果。做为一项小样本回顾性研究,其结论需要多中心大样本前瞻性研究进一步证实。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 董瑞国,孙向东;用弥散张量MRI确定缺血性白质疏松症的特征[J];国外医学(脑血管疾病分册);2000年01期
2 周仪;不全流产型输卵管妊娠MRI诊断1例报告[J];实用放射学杂志;2001年11期
3 史大鹏,李舒茵,窦社伟,张健;痛性眼肌麻痹综合征的MRI诊断[J];中华眼科杂志;2001年01期
4 李涛,王集锷;慢性压迫性颈脊髓病的手术疗效与MRI表现分析[J];中国脊柱脊髓杂志;2001年03期
5 李燕,张岩,苗翠莲,范占明,黄连军;MRI诊断两肺多发囊状肺动静脉瘘一例[J];中华放射学杂志;2002年03期
6 骆伟仙;卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI诊断[J];浙江临床医学;2003年04期
7 郭丽艳,栗亚新;橄榄桥脑小脑萎缩5例临床与MRI分析[J];卒中与神经疾病;2003年01期
8 月强,杨志刚,余建群,刘畅;肾上腺骨髓脂肪瘤的MRI表现特征(附2例报告)[J];华西医学;2004年02期
9 沈新平;弥漫性星形细胞瘤的MRI诊断与病理研究[J];中国医学影像技术;2004年S1期
10 任伯绪;卢宏柱;;肾上腺脑白质营养不良的病理和临床与MRI表现分析[J];实用医技杂志;2006年04期
11 吴晶;杜亚丽;赵华东;;脑桥外髓鞘溶解症MRI表现(附1例报告)[J];脑与神经疾病杂志;2006年02期
12 许宏伟;王峻岭;章俊卿;严新翔;杨晓苏;;原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI动态观察一例[J];临床放射学杂志;2006年09期
13 孙晓民;;急性化脓性脑膜炎MRI分析及序列选择:附43例报告[J];南方医科大学学报;2007年05期
14 王云强;刘奉立;;脑发育性静脉异常的MRI诊断[J];中国医刊;2007年07期
15 洪杨;吴振华;;脑发育性静脉异常的MRI诊断及其评价[J];中国冶金工业医学杂志;2007年03期
16 李忠;李少林;杨华;;儿童格林-巴利综合征的MRI诊断[J];重庆医学;2007年17期
17 于东升;刘世恩;宋军;郭永存;高传平;;原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI表现及误诊原因分析[J];青岛大学医学院学报;2007年05期
18 于东升;刘世恩;宋军;郭永存;高传平;;原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI表现及误诊原因分析[J];实用医学杂志;2007年19期
19 袁辉;祁吉;;桥脑中央髓鞘溶解症的MRI诊断进展[J];山东医药;2008年02期
20 周军;丁世斌;印万庆;李丹;;眼眶海绵状血管瘤的多层CT、MRI诊断在临床的应用[J];中国现代医生;2008年10期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 沈新平;;弥漫性星形细胞瘤的MRI诊断与病理研究[A];中国医学影像技术学术研讨会论文集(上)[C];2004年
2 何雨洁;汪晶莹;夏黎明;张克文;向旭;刘书田;代慧明;;原发性椎管内肿瘤的MRI诊断价值[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编(下册)[C];2006年
3 白青科;赵振国;李跃华;隋海晶;谢秀海;龚怡;赵晓晖;曲忠森;陆练军;沈健;夏卫英;;多模式MRI指导的超急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗[A];第十一届全国神经病学学术会议论文汇编[C];2008年
4 赵振国;白青科;隋海晶;谢秀海;赵晓晖;王连文;陆练军;沈健;;急诊MRI快速评价指导的超急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗[A];中华医学会第16次全国放射学学术大会论文汇编[C];2009年
5 邓忠良;陈富;柯珍勇;程昀;冉金伟;;MRI引导的经皮穿刺椎体成形术初步临床应用[A];第三届中西医结合脊柱及相关疾病学术年会论文集[C];2009年
6 卜文良;苏伟年;蓝威;;MRI对早期诊断脑弥漫性轴索损伤的51例分析[A];2009年浙江省神经外科学术年会论文汇编[C];2009年
7 刘波;魏光师;陈树良;吴姗姗;;卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI诊断[A];第十一次全国中西医结合影像学术研讨会暨全国中西医结合影像学研究进展学习班资料汇编[C];2010年
8 李春高;张东友;;小脑发育不良性神经节细胞瘤MRI诊断价值[A];第十一次全国中西医结合影像学术研讨会暨全国中西医结合影像学研究进展学习班资料汇编[C];2010年
9 楼毅;王翔;周海春;赖灿;;MRI在先天性肛门直肠畸形中的诊断价值(附15例)[A];中华医学会第八次全国小儿外科学术会论文集[C];2010年
10 牛军;李欣;叶祖萍;王春祥;陈静;戴春娟;胡博;吴雪青;詹江华;;MRI对先天性肛门直肠畸形的临床诊疗价值[A];中华医学会第八次全国小儿外科学术会论文集[C];2010年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 覃亮;对水稳定的两性羧酸金属有机骨架的合成及其疾病相关核酸的检测和MRI造影性能研究[D];南方医科大学;2016年
2 张鹏;MRI高信号与颈脊髓慢性压迫性疾病的基础与临床相关研究[D];河北医科大学;2014年
3 黄琴;MRI引导聚焦超声联合载基因微泡靶向开放血脑屏障促进外源基因体内转染[D];重庆医科大学;2013年
4 沈婕;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人脑组织结构及代谢改变MRI评价[D];天津医科大学;2011年
5 陈杰;MRI血氧水平依赖成像和磁敏感成像与肾癌病理分级的相关性研究[D];苏州大学;2015年
6 张仁知;3.0T MRI评价与早期预测乳腺癌新辅助化疗疗效研究[D];北京协和医学院;2011年
7 熊斌;滑动多层MRI在直肠癌M分期中的价值[D];华中科技大学;2008年
8 武海澄;MRI磁体系统的计算机辅助设计研究[D];中国科学技术大学;2007年
9 吴琼华;腰椎间盘突出的MRI和病理学评价及相关临床研究[D];浙江大学;2004年
10 冯霞;鼻咽癌放疗后常规MRI显示阴性的脑功能磁共振成像研究[D];南方医科大学;2013年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 宋颖;MRI计算机辅助诊断系统在乳腺小肿块中的诊断价值[D];北京协和医学院;2015年
2 王明磊;子宫内膜癌MRI动态增强和DWI表现与VEGF-C的相关性分析[D];郑州大学;2014年
3 周佳;多模态MRI在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗中的应用研究[D];苏州大学;2015年
4 陈菲菲;多模态MRI在直肠癌的应用—高分辨率MR、动态增强扫描及IVIM模型[D];南方医科大学;2015年
5 王庆云;MRI对可逆性后部脑病综合征的诊断价值[D];河北医科大学;2014年
6 梁玲艳;MRI评估喉癌及下咽癌术前分期的价值[D];广西医科大学;2015年
7 肖雅楠;MRI在聚焦超声消融子宫肌瘤疗效评价中的价值[D];新疆医科大学;2015年
8 胡昊;3T-MRI眼眶结构定量测量在Graves眼病诊断及分期中的价值[D];南京医科大学;2015年
9 黄飞龙;普美显增强MRI在结直肠癌肝转移诊断中的作用[D];重庆医科大学;2015年
10 王心;多模式MRI在研究2型糖尿病患者脂质代谢中的应用[D];南京大学;2014年
中国重要报纸全文数据库 前9条
1 ;腰椎间盘髓核退变的MRI表现与病理学的相关性研究[N];中国医药报;2003年
2 姜恒;我国医用永磁MRI磁体开发获重大突破[N];中国医药报;2006年
3 王迪;MRI“揪”出更多乳腺癌病例[N];医药经济报;2004年
4 张忠霞;美癌症学会建议:乳腺癌高危女性每年做一次MRI[N];医药经济报;2007年
5 马艳红;北京安贞医院建立国内最大冠心病MRI数据库[N];中国医药报;2007年
6 衣晓峰 李华妍;步行负荷诊断腰椎狭窄与MRI相当[N];中国医药报;2013年
7 秦笃烈;MRI和起搏器可以兼得[N];健康报;2003年
8 记者 闫龑;卫生部加强PET—MRI配置管理[N];健康报;2011年
9 杨文利;千亿MRI市场能否重新洗牌[N];中国高新技术产业导报;2006年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978