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不同剂量异甘草酸镁对导管肝动脉化疗栓塞术后原发性肝癌患者肝功能的影响

张翠芳  
【摘要】:目的:原发性肝癌(primary hepatic carcinoma, PHC)是临床上常见的恶性肿瘤之一,发病率及死亡率呈逐年升高趋势,多数患者初诊时已属中晚期而失去手术机会。经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterialchemoembolization, TACE)因能显著提高生存期而成为中晚期原发性肝癌患者的适宜治疗方案,但其术后肝损伤制约了进一步治疗。异甘草酸镁已经被证实对急慢性肝损伤具有较好的疗效,但国内外关于其不同剂量对肝损伤保护作用的报道很少,本研究旨在回顾性分析不同剂量异甘草酸镁对TACE术后PHC患者肝功能的影响,并前瞻性探讨单纯栓塞与联合化疗药物灌注对原发性肝癌患者术后肝功能影响的差异,以期为中晚期原发性肝癌患者寻求最佳的治疗方案。 方法:选取2007年1月至2013年12月在河北医科大学第四医院住院行TACE术的PHC初治患者255例,其中男性225例,女性30例,平均年龄58.9±10.9岁,行单纯栓塞者94例,联合化疗药物灌注者161例。所有患者均于术后给予保肝药物治疗,依据所输注药物不同分为A、B、C三组,其中A组94例,B组86例,C组75例。 A组患者于TACE术后3天输注还原型谷胱甘肽1.2g1/日,B组患者输注异甘草酸镁注射液100mg1/日,C组患者输注异甘草酸镁注射液200mg1/日,余治疗方法三组相同。所有患者均于TACE术前及术后3天抽取空腹外周静脉血检测肝功能,记录谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、胆碱酯酶(CHE)。结果所得数据应用SPSS17.0统计软件分析,其中P0.05被认为有统计学意义。 结果: 1三组患者的年龄、性别、Child-Pugh分级、门脉瘤栓、动静脉瘘、腹水等临床特征无明显差异,具有可比性(P0.05)。 2三组间TACE术后肝功能变化的差异 通过比较TACE术后与术前各项肝功能的差值来评价三组患者间肝功能的变化情况,差值越大提示该指标升高或降低的程度越大,即对该指标的保护作用越弱。结果发现:C组ALT差值[14U/L]低于B组[26U/L]及A组[43.5U/L](P0.05),AST差值[11U/L]也低于B组[25U/L]及A组[39U/L(]P0.05);同时C组ALP差值[-7U/L]低于A组[-2U/L(]P0.05);TBIL、DBIL、GGT差值三组间无明显差异(P0.05)。说明异甘草酸镁200mg能较好的维护TACE术后肝细胞膜,预防肝细胞损伤,但在保护术后肝脏储备功能及调节胆红素代谢方面未显示出优势。 3单纯栓塞与联合化疗药物灌注对术后肝功能影响的差异 通过比较TACE术后与术前各项肝功能的差值来评价单纯栓塞与联合化疗药物灌注对肝功能影响的差异。结果发现:联合化疗药物灌注者ALT差值[42.69±71.33U/L]低于单纯栓塞者[88.48±135.29U/L](P=0.026),AST差值[38.07±71.99U/L]也低于单纯栓塞者[71.38±108.01U/L](P=0.003),两种治疗方法间的TBIL、DBIL、ALP、GGT、CHE差值无明显差异(P0.05)。进一步分组示:单纯栓塞者中Child-Pugh B级27例,腹水者23例;联合化疗药物灌注者中Child-Pugh B级28例,腹水者23例。两种术式间的Child-Pugh B级病例数[28.72%vs17.39%],腹水病例数[24.47%vs14.29%],均具有统计学差异(P0.05),两种术式间的年龄、门脉瘤栓、动静脉瘘无统计学差异(P0.05)。 结论: 1异甘草酸镁200mg较100mg能较好的保护TACE术后肝细胞,预防肝细胞损伤,但在保护术后肝脏储备功能及调节胆红素代谢方面未显示出优势。 2单纯栓塞及联合化疗药物灌注均可损伤肝细胞,如何根据患者的不同情况选择合适术式尚须进一步研究。


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