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住院儿童下呼吸道感染病原监测及耐药谱分析

张瑾  
【摘要】:目的:处在生长发育期的儿童代谢旺盛,需氧量高,但是呼吸系统发育不完善,气管、支气管狭小,呼吸肌不发达,纤毛运动较差,肺活量小,且机体免疫功能尚未健全,SIgA、IgA、IgG含量低,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量少、活性不足,故呼吸道感染的发病率较高。下呼吸道感染(Lower respiratory infections,LRTIs)占儿童住院疾病首位。常见病原体包括细菌、病毒、非典型病原体(支原体、衣原体、嗜肺军团菌等)、真菌和原虫等。细菌感染较为常见。随着环境的改变及抗生素的广泛使用,主要致病菌在不断的发生变化。一些生理菌群在特殊条件下变成了致病菌,并逐渐对多种抗生素产生耐药。结合我国各地区差异性大,城乡间经济卫生条件不均,也造成了各地区的致病菌不尽相同,各种细菌感染的治疗原则也各不相同。加之儿科用药范围局限。这些都对临床医师的诊疗造成了很大的困难。因此,定期了解该地区儿童下呼吸道感染病原菌的分布及耐药谱,可以更好的指导临床治疗用药。 方法:收集河北医科大学第二医院小儿内科2012年10月—2013年10月入院患儿(生后28天)中492例明确诊断下呼吸道感染患儿(诊断标准:诸福棠实用儿科学(第7版))的痰(或肺泡灌洗液)行细菌培养及药敏检验。分析检出菌的耐药谱,并对细菌检出率结果进行统计学分析。 结果:1在收集的492例合格标本中,培养阳性菌株166例,检出率为33.74%。其中革兰阴性杆菌(G-)123例,占74.10%,主要包括大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌等;革兰阳性球菌(G+)43例,占25.90%,主要包括金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,草绿色链球菌等。感染病原菌以G-杆菌为主。2引起儿童下呼吸道感染的主要病原菌在年龄分布上,婴幼儿期及青春期组患儿细菌检出率高于学龄前期及学龄期组;在季节分布上,细菌检出率以秋、冬相对较高;在性别分布上,男女患儿无明显差异。3.1大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦钠、阿米卡星、呋喃妥因敏感率为90%以上,对哌拉西林、氨苄西林及氨苄西林/舒巴坦钠耐药率为90%以上,ESBLs(+)为75%。肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦钠及头孢替坦敏感率为90%以上,对哌拉西林及氨苄西林耐药率为100.00%, ESBLs(+)为47.37%。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南及哌拉西林/他唑巴坦钠敏感率只有60%-70%,对呋喃妥因、氨苄西林、头孢唑林、头孢替坦、氨曲南耐药率为100.00%。鲍曼不动杆菌敏感药物只有阿米卡星(91.67%),左氧氟沙星(69.44%),对头孢呋辛、头孢唑林、头孢吡肟、氨曲南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦钠、氨苄西林/舒巴坦及亚胺培南、美罗培南等儿科常用抗生素都有一定耐药性。3.2对金黄色葡萄球菌敏感性高的有呋喃妥因、利奈唑胺、喹努普汀、万古霉素、替加环素、左氧氟沙星、替考拉宁、氯霉素均为100.00%,苄青霉素为100.00%耐药,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为42.86%。肺炎链球菌对利奈唑胺、万古霉素、左氧氟沙星100.00%敏感,对苄青霉素、克林霉素、苯唑西林全部耐药。 结论: 1儿童下呼吸道感染致病菌以G-菌为主,不同细菌对抗生素的耐药性不同。 2引起儿童下呼吸道感染的主要病原菌在发病年龄、季节分布上有差异性,在性别分布上无明显差异性。 3大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍只对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦钠有较高的敏感性。非发酵菌多重耐药较严重。G+球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感性高,对苄青霉素、克林霉素、苯唑西林耐药。 4了解儿童下呼吸道感染病原菌分布、耐药情况,以及在年龄、季节、性别上的差异,对指导临床用药,合理使用抗生素,降低耐药菌株的产生有重要的指导意义。


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