H型高血压与冠心病相关性研究

【摘要】：研究背景及目的:随着人们的生活水平的提高,生活方式和饮食水平发生了不同程度的改变,心血管疾病的发病率也逐年增长,目前已成为我国人口死亡率最高的疾病之一。在所有心血管疾病中,冠心病(Coronary heart disease,CHD)即冠状动脉粥样硬化性心脏病,可谓是门诊及住院病人的常见病与多发病,也是主要致病、致残甚至是致死的病因。其对人类的危害逐渐受到人们的重视。因此有效的控制冠心病的危险因素,包括血糖、血脂、高血压等代谢紊乱有着十分积极的意义。近几年来,随着医学知识的普及和冠心病诊疗技术的进展,冠心病患者的总体病死率呈有下降趋势。研究发现,冠心病有更高的复发率和再住院率,而且症状不典型。迄今国际上报道的冠心病患病因素有300多种,找寻预防冠心病的易患因素多为一些传统危险因素,如年龄、肥胖、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂异常等。对某些危险因素人们尚未足够重视,且需进一步发掘。其中血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)即2-氨酸-4疏基丁酸,是体内蛋氨酸的代谢产物,它是心血管疾病的新的危险因素。有研究表明伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压(即H型高血压),发生脑卒中的风险和缺血性心脏病的风险均明显增加。目前已有相关文章报道H型高血压是脑卒中的独立危险因素。而关于H型高血压与冠心病的关系尚有争论,本文初步探讨H型高血压与冠心病及冠状动脉病变程度的关系。方法:1我院2013年10月-2014年10月期间在心内一科住院并接受PHILIPS FD20型数字减影仪进行冠状动脉造影检查(coronary angiography CAG)的患者357例,按照冠脉造影结果分为冠心病组及非冠心病组,于入院后1-2天空腹抽取所有受试者的静脉血测定血浆同型半胱氨酸水平,进行统计学分析。同时记录患者血压、血糖、血脂并收集患者患者性别、年龄及既往史。根据血浆Hcy水平及基础血压水平将冠心病患者分为4个亚组:单纯高血压组(SBP≥140mm Hg和/或DBP≥90mm Hg);单纯高Hcy组(Hcy≥10μmol/L);H型高血压组(高血压合并高Hcy);两者均正常组。统计学处理应用SPSS20.0统计软件,单因素采用t-检验、2?-检验,多因素分析采用非条件logistic回归分析。2.将冠心病按临床表现分为稳定性心绞痛(SAP)、不稳定型心绞痛(UAP)、心肌梗塞(AMI)三型,比较各组间Gensini积分,Hcy水平及H型高血压患者比例。3.经多因素Logistic回归分析显示H型高血压为冠心病的独立危险因素。结果:①冠心病组的患者同型半胱氨酸水平(15.04±7.80μmol/L)高于非冠心病组10.84±6.01μmol/L),差异均具有统计学意义(P值0.01)。②H型高血压亚组人数占冠心病人数的41.4%,高于单纯高Hcy亚组人数占冠心病人数的比率30.2%(2?=69.60,P0.01);同时也高于单纯高血压亚组人数占冠心病人数比率23.3%(X2=58.99,P0.01);高于正常亚组中人数占冠心病人数比率5.1%(2?=34.70,P0.01),四组比较具有显著性差异。③Hcy水平与冠心病严重程度分析,将冠心病分为稳定性心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗塞三型,方差分析结果示:稳定性心绞痛患者平均Hcy水平(13.92±7.20μmol/L);不稳定型心绞痛患者Hcy平均水平为(14.38±8.09μmol/L);心肌梗塞平均Hcy水平为(23.13±5.42μmol/L),三者之间资料比较示,多组定量资料比较结果显示,UAP组及AMI组患者Hcy水平均高于SAP组,差异具有显著性(P0.05),AMI组Hcy水平显著高于UAP组(P0.05),而UAP组和SAP组Gensini积分水平无统计学差异(P0.05)。CHD患者中,SAP组,UAP组,AMI组H型高血压患病率分别为32.82%,45.90%,78.26%,3组之间比较均有统计学差异(P0.05)。④Hcy与冠状动脉Gensini积分相关分析显示血浆Hcy水平与冠状动脉病变Gensini积分具有正相关性。○5经多因素Logistic回归分析显示冠心病的独立危险因素为H型高血压(Wald=8.669)。结论:1冠心病组患者血浆同型半胱氨酸水平高于非冠心病组患者。2 H型高血压可预测冠心病冠脉病变的严重程度。3在排除了其他危险因素外,H型高血压为冠心病独立危险因素。