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ω-3多不饱和脂肪酸对腹部脓毒症患者的治疗作用研究

刘志宽  
【摘要】:目的:随着科学的进步,对脓毒症的病因及发病机制有了更深的研究与探索。脓毒症是临床急危重症患者主要死亡原因之一,发病机制复杂,目前认为不仅与原发疾病有关,还与细菌内毒素、炎症反应、凝血功能异常、神经及内分泌调节失衡、免疫功能紊乱、肠道细菌易位及基因多态性等方面密切相关。近年来研究表明,免疫调节功能紊乱是脓毒症重要的病理生理改变,且在脓毒症致多脏器功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)时尤其显著,直接影响着疾病的发生、发展及预后。因此,通过免疫营养调理全身性感染、恢复促炎与抗炎的平衡成为脓毒症诊疗新思路。ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 polyunsaturated fatty acids,ω-3 PUFAs)是重要的免疫营养素,不仅能为机体提供能量和代谢底物,还可以调控机体炎症反应、增强免疫功能、调整血糖血脂异常、改善脏器功能及预后,在近年免疫营养研究领域中备受关注。本研究旨在通过应用ω-3PUFAs对腹部脓毒症患者进行营养支持及免疫调理治疗,探究其对腹部脓毒症患者的营养状况、炎症反应、免疫调控及预后的影响。方法:选择河北医科大学第二医院急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)于2012年12月至2014年12月收治的腹部脓毒症患者63例(男44例、女19例),随机分为对照组(33例)和研究组(30例)。两组患者均接受等氮等热量、相同维生素与微量元素的全肠外营养(TPN),其中脂肪乳均应用结构脂肪乳;研究组同时加用尤文注射液(华瑞公司)ω-3PUFAs 0.2g/kg/d,替代部分结构脂肪乳,持续应用5天。其余基础治疗策略相同,均按照《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》的规定,采取规范的集束化治疗措施。检测并统计分析两组患者TPN治疗前、治疗后第3天和第6天的外周血白蛋白(ALB)、白细胞介素-1(IL-1)、前白蛋白(PA)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、D-乳酸、白细胞介素-6(IL-6)和高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)浓度;采动脉血测定氧合指数(OI),同时统计患者治疗前后的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、ICU住院时间、机械通气和持续血液滤过治疗的例数及应用时间、28d病死率。数据分析处理使用SPSS13.0统计软件完成。结果:TPN治疗前,两组患者在性别、年龄、疾病类别、体重指数(BMI)和APACHEⅡ评分等方面的差异均无统计学意义(P0.05)。与对照组相比,TPN治疗后第3、6天研究组患者血中ALB、PA、OI水平均显著上升,WBC、CRP、PCT、D-乳酸、TNF-α、IL-1、IL-6及HMGB-1浓度均明显下降(P0.05或P0.01);与TPN治疗前比较,两组患者上述指标组内差别亦有统计学意义(P0.05)。研究组ICU住院时间显著低于对照组(P0.05),差别有统计学意义;两组APACHEⅡ评分较治疗前均下降(P0.05),组内比较有统计学意义。与对照组比较,机械通气与CRRT的例数及应用时间减少、28d病死率降低,但差别无统计学意义(P0.05)。结论:ω-3PUFAs应用于腹部脓毒症患者的肠外营养支持治疗,可以改善患者营养状况,减少炎症介质的释放、减轻炎症反应、增强免疫力,缩短ICU住院时间,是一种有效的免疫调理营养素。


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