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盆底康复治疗联合超声在C2型子宫切除术后盆底功能障碍的应用研究

王春晓  
【摘要】:目的:早期宫颈癌患者行C2型子宫及盆腔淋巴结切除术后大多出现不同程度的盆底功能障碍,本研究通过分析盆底康复治疗前后C2型子宫切除术后盆底肌力改变及问卷评分,并结合盆底超声数据为盆底功能改善情况提供客观依据,探讨盆底康复治疗对提高宫颈癌患者术后生存质量的可行性与有效性。方法:选取2013-10-01至2014-10-01在我院行C2型子宫及盆腔淋巴结切除术的患者140例(手术前后均未行放化疗),术后3个月随访存在盆底功能障碍。根据其意愿分为2组,接受PHENIX USB 4型盆底康复治疗仪治疗的患者60例(A组),未接受盆底康复治疗的患者80例(B组)。2个月后,两组的盆底肌力进行对比,利用问卷方式了解患者膀胱功能、直肠功能、性功能改善情况,探讨盆底康复治疗应用于C2型子宫切除术后盆底功能障碍的可行性。结合盆底超声数据对比,评价盆底康复治疗应用于C2型子宫切除术后盆底功能障碍的有效性。两组治疗后均随访6-12个月。结果:两组患者随访顺利,A组平均随访10.50个月;B组平均随访10.2个月。1盆底康复治疗可明显提高患者的盆底肌力。术后3个月,A组患者治疗前Ⅰ类肌力评分2.3±0.8分、Ⅱ类肌力评分1.8±1.5分。B组患者Ⅰ类肌力评分2.1±0.7分、Ⅱ类肌力评分1.7±1.7分。术后5个月,A组患者Ⅰ类肌力评分4.0±0.4分,Ⅱ类肌力评分4.5±0.5分。B组患者Ⅰ类肌力评分3.1±0.7分、Ⅱ类肌力评分3.7±1.3分。两组患者治疗前Ⅰ类、Ⅱ类肌力评分无显著差异(P0.05),治疗后实验组Ⅰ类、Ⅱ类肌力评分均大于对照组,且具有显著性差异(P0.05)。2盆底康复治疗可明显改善患者的盆底功能。利用问卷方式了解患者膀胱功能、直肠功能、性功能等盆底功能改善情况,A组共60例,性生活吗障碍5例,尿失禁27例、尿潴留和排尿困难18例、排便困难10例,根据问卷调查评分,A组主观症状改善者55例,改善率为91.6%。B组共80例,性生活吗障碍5例,压力性尿失禁37例、尿潴留和排尿困难25例、排便困难13例,根据问卷调查评分,主观症状改善者57例,改善率为71.3%,实验组盆底功能障碍改善率大于对照组,二者盆底盆底功能改善率比较具有显著性差异(P0.05)。3经会阴盆底超声客观证明,盆底康复治疗可明显改善患者的盆底功能。两组在治疗前三种状态下膀胱颈距耻骨联合下缘的距离(BSD)、尿道角(UA)、肛直角(ARA)无显著性差异(P0.05)。术后5个月,A组患者在静息状态、最大Valsalva动作及缩肛状态下BSD、UA、ARA分别为(2.03±0.59)cm、(156.48±15.26)°、(109.28±14.25)°;(1.13±0.71)cm、(145.09±14.52)°、(128.25±19.03)°;(2.40±0.69)cm、(158.18±22.27)°、(85.45±16.65)°,B组患者在静息状态、最大Valsalva动作及缩肛状态下BSD、UA、ARA的大小分别为(2.59±0.76)cm、(138.94±13.26)°、(113.08±17.14)°;(1.64±0.34)cm、(131.72±21.23)°、(135.47±16.21)°;(2.94±0.78)cm、(145.19±20.89)°、(91.56±15.48)°,相同状态下参数比较均具有显著性差异(P0.05)。4 C2型子宫切除术给患者带来身体和心理的双重损害,随访中发现部分患者对后续治疗失去信心,甚至对手术医生产生不满。A组患者中有5例曾中段治疗,经耐心劝导后继续治疗,治疗结束后效果满意。结论:1盆底康复治疗可明显提高患者的盆底肌力,改善患者的膀胱功能、直肠功能及性功能,提高患者生活质量。其具有安全、无创、疗效显著等优点。2经会阴盆底超声简便、准确地量化评估盆底功能,客观证实了盆底康复治疗的有效性,具有较大的临床应用价值。


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