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Ⅲ期食管癌根治术后的疗效及复发模式

杨琼  
【摘要】:目的:回顾性分析III期胸段食管癌根治术后的疗效、术后辅助治疗的价值以及术后复发的规律,探讨术后放疗的靶区范围。方法:收集2008年1月~2011年12月在河北医科大学第四医院行食管癌根治性切除术、且术后病理为III期的504例胸段食管癌资料。其中男性388例、女性116例,中位年龄60岁(范围37~83岁);采用两野和三野淋巴结清扫术者476例和28例;肿瘤位置:胸上段44例、胸中段334例、胸下段126例;食管病变中位长度6cm(范围1.5~16cm);术中粘连程度:无粘连者10例、轻度粘连者170例、重度粘连者237例,另87例未记录粘连程度;吻合口位置:颈部43例、胸膜顶26例、主动脉弓上348例、主动脉弓下87例。术中摘除淋巴结中位数10枚(范围1~34枚)。术后病理:T分期:T3者427例、T4者77例;N分期:N0者25例、N1者300例、N2者148例、N3者33例;临床分期,IIIa期292例、IIIb期128例、IIIc期84例;病理类型:鳞状细胞癌444例(88.1%)、腺癌19例(3.8%)、其它病理类型41例(8.1%)。单纯手术者137例,术后辅助治疗者367例(其中术后放疗64例、术后化疗264例、术后放化疗39例)。采用SPPS13.0统计学软件进行分析。结果:随访截止至2014年9月31日。III期食管癌术后1、3、5年生存率(OS)分别为73.0%、34.4%和26.7%,中位生存期为22个月;单因素分析,肿瘤位置、N和临床分期、淋巴结转移度(0/≤25%/25%~50%/50%)、淋巴结转移野数(0/1/1)、手术方式(两野/三野)、术后辅助治疗与OS有关(p0.05);多因素分析显示,肿瘤位置、手术方式、N分期、术后辅助治疗是III期食管癌术后影响OS的独立因素。术后1、3、5年无进展生存率(PFS)分别为57.9%、32.7%和27.1%,中位时间为16个月;单因素分析,肿瘤位置、病理残端、N和临床分期、淋巴结转移度、淋巴结转移野数以及术后辅助治疗与PFS有关(p0.05);多因素分析,手术方式、清扫淋巴结数、病理残端、N分期及术后辅助治疗是影响PFS的独立危险因素。全组1、3、5年局部区域复发率分别为24.0%、53.6%、59.0%;单因素分析显示,肿瘤位置、病理残端、N和临床分期分期、淋巴结转移度、淋巴结转移野数、术后辅助治疗与局部区域复发率有关(p0.05);多因素分析,病理类型、病理残端、N分期、术后辅助治疗是影响局部区域复发的独立因素。全组1、3、5年远处转移率分别为15.5%、27.5%、31.6%;单因素分析,病理残端、病理类型、清扫淋巴结数、N、淋巴结转移度、淋巴结转移野数等与食管癌术后远处转移有关;多因素分析:病理类型、病理残端、清扫淋巴结数、淋巴结转移转移度是术后远处转移的独立影响因素。术后放疗与否1、3、5年生存率分别为85.4%、45.6%、36.4%和69.8%、31.5%、24.1%(p=0.002),术后辅助化疗与否1、3、5年生存率分别为78.2%、37.5%、30.6%和65.2%、29.7%、21.1%(p=0.004);分层分析,术后放疗和术后化疗均能提高胸中段癌和有淋巴结转移者的生存率(p0.05)。术后放疗可以降低术后局部区域复发率(p=0.000);但术后化疗与否局部区域复发相似(p=0.986);术后放疗及术后化疗对远处转移率均无明显影响(p0.05)。全组随访期内出现病情进展者339例(67.3%),其中局部区域复发220例、远处转移93例、局部合并远处转移26例。全组有401例未行术后放疗,210例(41.7%)出现术后局部区域复发,其中可供评价183例共223处复发病灶。其中颈部/锁上区、上纵隔、中下纵隔上腹部复发分别占29.5%(54/183)、61.7%(113/183)、8.7%(16/183)和21.9%(40/183);胸中、下段癌腹部区复发率分别为:30.8%(4/13)、17.1%(22/129)、34.1%(14/41),p=0.05;胸下段癌腹部复发率显著高于胸中段癌(p0.05)。结论:III期食管癌术后预后不佳,肿瘤位置、手术方式、N分期、术后辅助治疗是III期食管癌术后OS的独立影响因素,术后放疗和化疗可以明显改善OS;手术方式、清扫淋巴结数、病理残端、N分期及术后辅助治疗是PFS的独立影响因素,术后放疗能明显降低术后复发,术后化疗与否术后复发率相似;病理类型、病理残端、N分期、术后辅助治疗是局部区域复发的独立影响因素,术后放疗能明显降低局部区域复发;病理类型、病理残端、清扫淋巴结数、淋巴结转移转移度是术后远处转移的独立影响因素,术后放疗、化疗与否不影响术后远处转移;III期食管癌术后,上纵隔、锁上和腹主动脉旁是术后局部区域复发的高危区域,是术后辅助放疗的重点靶区;而中下纵隔及瘤床区复发均少见,不应作为常规照射靶区。


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