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进展期胃癌患者营养状态及生活质量评估的临床研究

乔喜  
【摘要】:目的:采用传统的营养评价方法、整体营养状况主观评估量表(PG-SGA)、营养风险筛查2002(NRS 2002)评估进展期胃癌患者的营养状态,并探讨不同营养状态的进展期胃癌患者生活质量的改变。方法:随机选择2013年6月至2014年12月在河北医科大学第四医院外三科收治的467例初次确诊为进展期胃癌的患者(c T3/4,N0/+,M0),其中男363例,女105例,平均年龄59.04±10.10岁。分别采用不同的营养状态评判标准①传统的营养评价方法:体重指数(BMI)≤18.5或白蛋白(ALB)35g/L;②专用于肿瘤患者营养状态评估的患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA),PG-SGA分两大部分,第一部分为病人自评表,包括体重变化、进食情况、症状、活动和身体功能等评分;第二部分为医务人员评估表,包括疾病年龄评分、应激状态评分、体格检查评分;③欧洲肠外肠内营养学会(European Society of parenteral and enteral nutrition,ESPEN)发表的营养风险筛查2002(nutrition risk screening,NRS 2002),其基于128个关于营养状况的临床随机对照研究(randomizedcontrolledtrial,RCT)选取了反映营养不良风险的核心指标,适用于住院患者,包括①疾病评分(0~3分),②营养评分(0~3分),③年龄评分(≥70岁者加1分),三项总和为营养风险总得分,总分在0~7分。PG-SGA定量评价由四项之和总分而定,总分为0~1分时不需要干预措施,治疗期间保持常规随诊及评价;2~3分时由营养师、护士或医生进行患者或患者家庭教育,并可根据患者症状和实验室检查进行适当的药物干预;4~8分时由营养师进行干预,并根据严重程度与医生或护士联合进行营养干预;≥9分时急切地需要改善症状和/或同时进行营养支持治疗。PG-SGA定性评价分为营养良好(A级)、轻度营养不良或可疑营养不良(B级)、严重营养不良(C级)。同时用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)针对胃癌特点设计的胃癌患者生活质量问卷(QLQ-STO22)对所有患者进行生活质量评估,其共包括9个分量表,22个条目:吞咽困难(4个条目)、胃部疼痛(4个条目)、呃逆(3个条目)、饮食受限(4个条目)、焦虑(3个条目)、口干(1个条目)、味觉(1个条目)、身体外观(1个条目)、掉头发(1个条目)。每条内容设定1~4分,通过专项公式计算出各因子得分和总平均分。结果:1传统的营养评价方法显示:进展期胃癌患者营养不良的发生率为24.41%。2采用传统的营养评价方法时,营养正常组的BMI为23.53±3.29,而营养不良组的BMI为18.80±3.02。营养正常组的白蛋白为40.61±3.46,而营养不良组的白蛋白(ALB)为37.48±5.43。其它方面,与营养正常组相比,在前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(TLC)、上臂中点周径(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌肉周径(MAMC)及非利手握力存在明显差异(P0.05)。3 PG-SGA评价显示:轻度营养不良或可疑营养不良(B级)发生率为45.82%,严重营养不良(C级)发生率为30.41%,若以传统营养评估方法作为标准,则PG-SGA的灵敏度为94.74%,特异度为29.75%,阳性预测值为30.33%,阴性预测值为94.59%。4 NRS 2002显示:患者营养风险的发生率为51.61%,若以传统营养评估方法作为标准,则NRS 2002的灵敏度为91.23%,特异度为61.19%,阳性预测值为43.15%,阴性预测值为95.58%。5 PG-SGA得分与BMI、ALb、PA、Hb、体重下降、饮食减少、MAC、TSF、MAMC和非利手握力,均存在明显相关关系(P0.05),6 NRS 2002得分与BMI、ALb、PA、Hb、体重下降、饮食减少、体重下降、饮食减少、MAC和非利手握力存在明显相关关系(P0.05)。7在传统的营养评价方法分组中,营养不良组QLQ-STO22总分为20.08±6.47分,明显高于营养正常组的11.09±4.78分(P0.05),且营养不良组患者在吞咽困难、呃逆、饮食受限、焦虑等维度得分较高,高于营养正常组(P0.05)。8在PG-SGA方法分组中,营养状态良好(A级)的QLQ-STO22得分为9.61±4.54分,而B+C级得分为13.32±6.06分,且B+C级组患者在吞咽困难、胃部疼痛、饮食受限、身体外观等维度得分较高,与A级组存在统计学差异(P0.05)。9在NRS 2002方法分组中,无营养风险组的QLQ-STO22得分10.32±4.24分,而有营养风险组得分为14.70±6.70分,且有营养风险组患者在吞咽困难、胃部疼痛、呃逆、饮食受限、身体外观等维度得分较高,与无营养风险组存在统计学差异(P0.05)。结论:1进展期胃癌患者在初诊时已存在不同程度的营养不良或营养风险。2传统营养评估方法、PG-SGA、NRS 2002均能评估进展期胃癌患者营养状况。3采用PG-SGA法评价出B+C级营养不良的检出率比传统的营养评价方法和NRS 2002法的均高。4存在营养风险或营养不良的患者生活质量显著下降。


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