pT2NO-1MO期胸段食管癌根治术后的疗效及复发规律

【摘要】：目的:回顾性分析p T2N0-1M0期胸段食管癌根治性术后的疗效及复发规律。方法:收集2008年1月至2011年12月在河北医科大学第四医院行根治性切除术、且术后病理为p T2N0-1M0期的275例胸段食管癌的临床资料。其中,男180例,女95例;中位年龄61岁(范围39~79岁);食管肿瘤位置:胸上段32例、胸中段186例、胸下段57例;术中粘连程度:无粘连18例(51例未描述统计归入无粘连组)、轻度粘连149例、重度粘连57例;吻合口位置:颈部28例、胸膜顶吻合12例、弓上吻合199例、弓下吻合36例;术中摘取淋巴结中位数9枚(范围0~33枚)。术后病理:鳞癌254例(92.4%,中高分化鳞癌为214例、低分化鳞、癌40例),其余为非鳞癌共21例(7.6%);其中N0者205例、N1者70例;肿瘤浸润至浅肌层115例、深肌层者160例;残端阳性者18例。采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。结果:随访截止至2014年9月,术后1、3、5年生存率和无进展生存率分别为95%、72%、68.0%和87.0%、64.0%和54.0%。单因素分析,术前CT有无小淋巴结、肿瘤浸润深度、病理学分类、N分期、转移淋巴结数与生存率和无进展生存率有关;性别也与无进展生存率有关;术前CT有淋巴结、N1期、转移淋巴结数越多、术后病理为低分化鳞状细胞癌及非鳞癌者,术后累积局部区域复发率高;术后N1、以及转移淋巴结数越多者远处转移率高,P0.05。多因素分析,食管肿瘤位置、病理学分类、转移淋巴结数、残端是影响食管癌术后生存的独立危险因素;食管肿瘤位置、转移淋巴结数、浸润深度、术后辅助治疗是影响食管癌术后PFS的独立危险因素;食管肿瘤位置、病理学分类,转移淋巴结数是影响术后局部复发的独立危险因素;术后转移淋巴结数影响术后远处转移的独立危险因素。而术后放疗、术后化疗均未能明显改善生存率和无进展生存率,也不能明显降低局部区域复发和远处转移率(P0.05)。全组总复发率38.2%(105/275),单纯局部区域淋巴结复发者占64.8%(68/105),单纯远处转移者占19.1%(20/105),混合复发者占6.7%(7/105),吻合口复发者占9.5%(10/105)。全组共75例局部区域复发者中,锁骨上、纵隔、腹腔复发分别占12.0%(9/75)、80.0%(60/75)和10.7%(8/75)。胸上、中、下段癌术后局部区域复发率分别为43.8%(14/32)、26.9%(50/186)和19.3%(11/57);隆突以上及以下部位复发者分别占89.3%(67/75)和10.7%(7/75);胸上段癌隆突以上及隆突以下复发者占85.7%(12/14)和14.3%(2/14);胸中段癌隆突以上及隆突以下复发者占90.0%(45/50)和12%(6/50);胸下段癌隆突及以上复发者100%(11/11)。全组中总远处转移率为25.7%(27/105),单纯远处转移20例,其中肺转移8例、肝转移4例、骨转移3例,其余12例为其他部位转移。结论:p T2N0-1M0期胸段食管癌两野根治术后,食管胸下段癌生存率高、局部区域复发率低,胸中段癌次之,胸上段癌生存率低、复发率高;N1和转移淋巴结数目越多,预后生存越差、复发转移率越高;中高分化鳞癌生存率高、复发率低,而低分化鳞癌和非鳞癌比较无明显差异;术后残端阳性者生存率低。而术后辅助放疗和化疗未能改善预后生存和复发。术后复发以局部区域复发为主,其中上纵隔及锁上区最常见,该区域可能是术后放疗的重点靶区。