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经皮椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的临床研究

王连波  
【摘要】:目的:该课题筛选自2012年6月~2014年6月期间胸腰椎骨折于我院行经皮椎弓根固定术治疗患者12例,并与同期行后路切开复位内固定术治疗患者15例对照。通过观察对比两组患者(1)围手术期间:术中出血量、手术时间、住院天数;(2)影像学指标:手术前与手术后的椎体前缘高度及脊柱后凸的Cobb,s角;(3)术后半年疼痛评分(VAS)等方面对本课题手术方法进行评判,为临床治疗胸腰椎骨折手术方式的改进提供参考,并对胸腰椎骨折治疗过程中出现的相关问题做出探讨。方法:该课题所有研究对象均筛选自2012年6月~2014年6月期间河北医科大学第三医院骨伤科收治的胸腰椎骨折患者27例,所有患者都是新鲜闭合性骨折,且无明显神经症状。骨折按骨折线分类:单纯楔形压缩性骨折20例,爆裂性骨折5例,Chance骨折2例。经皮椎弓根固定组患者12例,均采用经皮椎弓根固定微创手术治疗,其中,单纯楔形压缩性骨折9例,爆裂性骨折2例,Chance骨折1例;切开复位内固定组患者15例,采用脊椎后路切开复位内固定手术治疗,其中,单纯楔形压缩性骨折11例,爆裂性骨折3例,Chance骨折1例。手术方法:①经皮椎弓根固定组:患者取俯卧位,一助手提起患者下肢与地面成交约45°,向后上方牵引;另一助手在患者头侧,双手从腋下做对抗牵引;术者按压患者病变椎体的棘突,直到术者感觉病变椎体棘突与其他椎体棘突在同一水平线。C型臂透视可见复位情况。在C型臂下用20ml注射器针头在伤椎临近椎体定位后,局部浸润麻醉。于椎旁4cm处开一长约2cm小口,透视引导下穿刺针穿刺至椎弓根定位点,即“C”型臂正位投影下“眼睛”的中心外侧缘,通过穿刺定位针穿过切口逐一置入导管扩张器,并用埋头钻进行磨骨后,用空心攻丝扩大钉道,将空心椎弓根钉通过穿刺定位针拧入。同样的方法将另外3根空心椎弓根钉依次拧入伤椎上下椎体的椎弓根内。在C型臂透视下确认椎弓根钉的位置是否良好。用专门上棒器将相应长度的固定棒通过上下切口经深部肌肉隧道穿入相应椎弓根钉连接处,撑开伤椎,C型臂透视下见撑开效果良好,椎体高度恢复后,脊柱后凸的Cobb,s角恢复后,将之固定,冲洗缝合伤口。②切开复位固定组:患者取俯卧位,麻醉满意后,采用传统入路,以伤椎为中心做一长约10cm后正中切口。依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜,剥离伤椎及相邻上下两侧椎体的椎旁肌肉,显露相邻上下两侧椎体的关节突和横突。根据伤椎的骨折位置选择合适的进钉点及倾角,依次拧入4枚椎弓根钉后,安装两根预弯的连接棒,撑开后固定,在C型臂透视下见椎体高度满意及脊柱后凸的Cobb,s角恢复后,冲洗缝合伤口。术后对所有患者进行随访,观察记录两组患者(1)围手术期间:术中出血量、手术时间、住院天数;(2)影像学指标:手术前与手术后的椎体高度及脊柱后凸的Cobb,s角;(3)术后半年疼痛评分(VAS)等方面。应用统计软件SPSS13.0进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,两组之间比较采用t检验,P0.05为差异有统计学意义,P0.05记为有统计学差异,比较两种手术方式的优点与缺点。结果:随访时间6~18个月,平均12个月。随访期间,经皮椎弓根固定组与切开复位固定组患者骨折均达到临床愈合。两组患者在手术时间上无明显差异,但术在中出血量、住院天数及术后半年疼痛评分(VAS)方面,经皮椎弓根固定组要明显低于切开复位内固定组;两组患者分别比较手术前、后影像学指标如椎体前缘高度及脊柱后凸的Cobb,s角指数有显著差异,但两组患者术前与术后影像学指标对比无明显差异。结论:经皮椎弓根固定治疗胸腰椎骨折手术切口小,损伤小,减少了对周围软组织的损伤,且出血量少,住院时间短,是一种安全性高、效果良好的手术方法。


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