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脑脊液PCT、CRP、LDH、ADA在成人中枢神经系统感染中的应用价值

崔妍莉  
【摘要】:目的:通过检测急性期中枢神经系统感染的患者血清中降钙素原(Procalcitonin PCT)及脑脊液中降钙素原(PCT)、脑脊液中C反应蛋白(C-reactive protein CRP)、脑脊液乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase LDH)、脑脊液腺苷脱氨酶(Adenosine deaminase ADA)的水平活性变化,检测各项指标在不同类型脑膜炎患者中的表达水平,进而探讨其在中枢神经系统感染患者中的临床应用价值。方法:选取2014-10-1至2016-1-1河北医科大学第二医院神经内外科收住的并最终确诊为中枢神经系统感染的患者,共70例,其中结核性脑膜炎(称为结脑组)共20例,其中男性患者18例,女性患者12例,年龄20-63岁,平均年龄41.5岁,化脓性脑膜炎(称为化脑组)共25例,其中男性患者11例,女性患者14例,年龄18-60岁,平均年龄39岁,病毒性脑膜炎(称为病脑组)共25例,其中男性患者15例,女性患者10例,年龄18-62岁,平均年龄40岁,分别检测所有患者血清中降钙素原及脑脊液中降钙素原、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶的活性水平变化,并与对照组即同期住院而非中枢神经系统感染的患者24例行腰椎穿刺术检查,留取标本,除外颅内病变并满足排除标准者,其中男性患者13例,女性患者11例,年龄17-61岁,平均年龄39岁,进行比较。全部患者血清中及脑脊液中降钙素原(PCT)采用上转发光免疫分析法进行检测,脑脊液C反应蛋白(CRP)采用免疫比浊法进行检测,脑脊液乳酸脱氢酶(LDH)采用乳酸底物法进行检测,脑脊液腺苷脱氨酶(ADA)采用过氧化物酶法进行检测,并与同期住院的非中枢神经系统感染的患者作为对照进行比较,最终检测指标在各组间进行对比,分析组间差别。所收集数据应用ECCEL表统计,并采用SPSS16.0软件对所收集的数据进行统计分析,分析各组间差异应用Velch检验方法,采用均数±标准差表示,P0.05为差异有统计学意义。结果:1脑脊液中LDH在化脑组中可达102.52±24.47 U/L,脑脊液中CRP在化脑组中的可达4.69±4.92 mg/L,与各组相比最高,具有明显差别(P0.05),其二者活性水平在结脑组中表达水平要高于对照组,也具有明显差别(P0.05),而化脑组与结脑组相比这两种检测指标无明显差别(P0.05),病脑组相比于对照组,也无明显差别,(P0.05)。2脑脊液中ADA在结脑组中可达7.60±1.10 U/L,脑脊液中CRP在结脑组中可达1.80±0.58 mg/L,脑脊液中LDH在结脑组中可达83.90±12.93U/L,这三种检测指标在病脑组中分别为0.53±0.41U/L、0.49±0.23 mg/L、37.0±10.46U/L,ADA、CRP、LDH这三种指标在结脑组中的表达水平均高于其在病脑组中的表达水平,具有明显差别(P0.05)。3脑脊液中腺苷脱氨酶在结脑组中的表达水平高达7.60±1.10 U/L,明显高于其在化脑组中2.72±2.57 U/L、病脑组中0.53±0.41 U/L的表达水平,具有明显差别(P0.05)。4三组患者中,脑脊液PCT与对照组脑脊液PCT含量水平相对比,无显著差异(P0.05)。5三组中血清降钙素原水平的测定,以PCT0.5ng/ml为阈值时,化脑组患者降钙素原水平阳性率有96%,病脑组阳性率有12%,结脑组阳性率有10%,化脑组血清中PCT的水平要高于结脑组、病脑组及对照组中的水平表达,(P0.01)差异有统计学意义;而结脑组、病脑组及对照组血清中PCT水平相比,无显著差异性,(P0.05)。结论:在中枢神经系统感染性疾病中,检测脑脊液乳酸脱氢酶、C反应蛋白、腺苷脱氨酶及降钙素原对于颅内感染的鉴别诊断有意义,其中,脑脊液中乳酸脱氢酶、C反应蛋白及腺苷脱氨酶联合检测可能对细菌性脑膜炎包括化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别诊断有重要的参考价值;脑脊液中腺苷脱氨酶的测定可能对鉴别结核性脑膜炎与其他类型脑膜炎有较好的诊断价值;血清中PCT水平变化有助于区分化脓性脑膜炎及病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎,尤其是有助于化脓性脑膜炎的诊断,而脑脊液中降钙素原的水平变化对中枢神经系统感染的鉴别诊断意义不明显。


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