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rhBNP治疗难治性心衰临床疗效观察

周凤鱼  
【摘要】:目的:观察难治性心力衰竭患者应用rhBNP治疗的临床疗效和安全性,探索更合适的方法。方法:连续选取石家庄长城中西医结合医院2014年8月至2015年8月住院符合难治性心衰诊断标准,且去除那些排除标准者,心功能分级Ⅲ级-Ⅳ级(NYNA分级)的患者60名,其中男性患者30名,女性患者30名,其中扩张型心肌病19例,缺血性心肌病17例,高血压性心脏病15例,酒精性心肌病4例,瓣膜性心脏病5例,采用随机化分组原则,按1:1比例,分为治疗组和对照组。两组性别、年龄、病程、病情程度无显著差异(P0.05)具有可比性。2组均按照2014版《中国心力衰竭诊治及治疗指南》给予标准化抗心衰治疗,具体包括卧床休息、吸氧,低钠饮食,利尿,合理应用洋地黄类药物、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(不能耐ACEI类药物改为ARB类药物)、醛固酮拮抗剂,抗感染及治疗原发病,必要时应用非洋地黄类强心药等措施。治疗组患者在此基础上加用rhBNP(商品名为新活素),具体用法:先给予负荷量1.5ug/kg静脉推注,然后按维持剂量0.0075ug/(kg.min)连续静脉泵入。对照组在标准治疗基础上加用硝酸酯类或硝普钠扩血管治疗;两组连续治疗7天;记录两组患者入院时的一般生命体征情况及治疗前后超声心动图测量患者入院时及治疗后左室收缩、舒张期内径、心胸比例和LVEF、血浆NT-Pro BNP浓度变化等指标。结果:rhBNP治疗组30例经治疗后其中显效18人,有效10人,无效2人,总有效率可达93.3%;同时经过1周治疗后rhBNP治疗组患者呼吸困难、临床情况等明显改善,治疗后心胸比率缩小、左室舒张末期内径缩小、左室射血分数提高、血浆NT-Pro BNP浓度下降均改善明显;rhBNP治疗组出现不良反应4例,1例患者发生一过性低血压,3例发生头晕、头痛,但症状轻微,通过给药速度的微调整及止痛等对症治疗后症状好转,继续给予治疗,发生率13.3%。常规治疗对照组30例经治疗后显效13人,有效7人,无效10人,总有效率可达66.7%;同时经过1周治疗后常规治疗对照组患者呼吸困难、临床情况等也有改善,治疗后心胸比率缩小、左室舒张末期内径缩小、左室射血分数提高、血浆NT-Pro BNP浓度下降均有所改善;治疗过程中共发生不良反应6例;4例出现低血压,2例患者减慢给药速度或停药后血压升至正常,另2例给予药物纠正低血压(静脉应用多巴胺),2例患者出现头晕、恶心,给予止吐等对症治疗后好转,发生率20%。就以上数据比较两组治疗前后呼吸困难、水肿、纳差、乏力、肺部啰音的等临床症状及体征及其他心脏指标均有改善,治疗组治疗指标较对照组改善更加明显,两组数据比较有统计学意义(P0.05)。结论:rhBNP治疗难治性心力衰竭患者疗效显著,值得在临床上推广研究。


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