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防腐标本椎体成形术中间歇推注法预防骨水泥渗漏的实验研究

黄习彬  
【摘要】:目的:经皮椎体成形术作为一种微创治疗技术,可迅速缓解疼痛,重建脊柱的稳定性。PVP已广泛应用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗,取得了良好的治疗效果,但是由于椎体骨折裂隙和静脉丛等潜在通道的存在,其相关的并发症也不容忽视,如骨水泥渗漏,肺栓塞等,可引起致命性后果。因此,在PVP中推注聚甲基丙烯酸甲酯水泥必须谨慎进行。我们以离体椎体标本为实验对象,观察间歇推注技术在椎体成形术中的应用以及对骨水泥渗漏的预防作用。方法:选用同一地区、种族、年龄段(65±3岁)防腐尸体7具,每具防腐尸体取T8--L5标本,通过影像学检查排除骨折、肿瘤或先天性畸形等病变,并采用骨密度仪进行骨密度检测以去除非骨质疏松的椎体。游离获得单个完整椎体,共70个。将游离的单个椎体标本放置于生物力学试验机上、下钢板之间,先预载100 N压力,作用时间5 min,消除防腐椎体松弛、蠕变影响,然后以5mm/min的加载速度进行垂直加压至屈服点,即达到应变--应力曲线最高点,制成椎体压缩骨折模型。将骨密度相近、体积接近的60个椎体进行实验(其余10个做预实验),随机分成3组(A、B、C组),所有标本行椎体成形术均采用经单侧椎弓根入路缓慢匀速(2ml/min)注入相同厂家、相同量(3ml)的骨水泥,待骨水泥混合5min后开始推注,各实验组骨水泥推注过程中停顿次数及间歇时间不同,其中A组(单步连续推注组)椎体连续推注3ml骨水泥;B组(单次间歇推注组)先推注0.5ml骨水泥,间歇1min后再推注2.5ml;C组(多次间歇推注组)每推注0.5ml骨水泥均需间歇1min,共推注3ml骨水泥需时6.5min。实验过程中生物力学机控制注射速率(2ml/min)及间歇时间,同时记录推注压力。术后椎体行CT扫描,评定A,B,C三组骨水泥渗漏的发生率及分析骨水泥的分布规律;同时采用精密量筒测量各组骨水泥平均渗漏体积。应用SPSS17.0统计软件分析。渗漏率结果以率(%)表示,采用行*列表χ~2检验比较三组差异,同时采用Fisher精确概率检验比较组间差异;骨水泥渗漏体积以均数±标准差((?)±s)表示,采用多均数比较方差分析,同时SNK检验比较组间差异;以P0.05为差异有统计学意义。结果:1多次间歇推注组(C组)骨水泥渗漏率为15%(3/20)明显低于单步连续推注组(A组)的75%(15/20)和单次间歇推注组(B组)的55%(11/20),三组渗漏率差异有统计学意义(χ~2=14.95,P0.05)。Fisher检验显示:A,B组差异无统计学意义(P0.05),C组分别与A,B组比较差异有统计学意义(P0.05)。多均数方差分析显示:C组骨水泥渗漏平均体积(0.2000±0.1000)ml明显低于A组(0.7667±0.3331)ml和B组(0.5818±0.3250)ml,差异有统计学意义(F=4.24,P0.05)。SNK多重比较显示:A,B组渗漏体积差异无统计学意义(P0.05),C组与其它任一组差异均有统计学意义(P0.05);2术后CT扫描显示,共29个椎体出现骨水泥渗漏,按骨水泥渗漏的位置计量,共有37个部位发生渗漏,其中椎旁软组织渗漏21例(56.76%),椎间盘渗漏9例(24.32%),椎旁血管渗漏5例(13.51%),椎管内渗漏2例(5.41%)。同时CT扫描显示:A、B组骨水泥在椎体中分布欠佳,不均匀、欠规律,C组椎体内骨水泥较A、B组弥散得更均匀,更显规律;3在多次间歇推注实验组(C组)中,第一管骨水泥(即骨水泥混合后300-465s)最大推注压力约0.8400MPa,第二管(525-690s)最大推注压力约1.2700MPa。结论:间歇推注技术是一种简单、易于操作的手术方法,充分利用骨水泥聚合的时间依赖性,首次推注小剂量骨水泥硬化封堵椎体潜在的渗漏通道,再次注入的小剂量骨水泥沿骨小梁间隙向四周最大限度地弥散,使骨水泥在椎体内分布更加均匀,明显降低椎体成形术中骨水泥的渗漏率和渗漏量。


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