硬膜成形与否在后颅窝减压中治疗Chiari畸形Ⅰ型效果对比的系统评价及meta分析

【摘要】：目的:在手术治疗Chiari畸形I型(CM-I)中,对于仅单纯后颅窝减压(PFD)和同时进行硬膜成形术(PFDD)存在争议。因此,我们进行了一项系统评价和meta分析,以评估后颅窝减压伴或不伴硬脑膜成形在CM-I患者手术治疗后对临床结局影响。方法:首先在PubMed,Embase,Cochrane,Web of Knowledge等上检索,筛选对PFD与PFDD进行了比较分析的回顾或前瞻性临床研究。主要结局指标是临床症状和影像学异常改善率,手术时间,并发症和复发率。结果:在214项检索到的研究中,有13项研究符合纳入条件进行meta分析(共3481例)。PFDD组的平均手术时间要比PFD组更长[SMD=-2.35,95%CI(-2.70,-1.99)]。根据亚组分析,在有脊髓空洞患者中,PFDD组患者临床症状改善率更高[RR=0.70,95%CI(0.49,0.98)];在无脊髓空洞患者中,两组临床改善无统计学差异。两组影像学术后改变率无统计学差异,但在CSF相关并发症[RR=0.29,95%CI(0.15,0.58)]、脑脊液漏、无菌性脑膜炎和假性脊膜膨出方面,PFDD组发生率增加;而在复发率方面,PFDD组降低。结论:对于有脊髓空洞的患者,PFDD可以是一种最佳手术策略,因为它对临床症状的改善率更高而复发率较低。对没有脊髓空洞患者,PFD可以作为一种首选手术方式,因为它和PFDD组在临床改善方面无明显差异,并花费更少。在未来的工作中,仍需要更多大样本随机对照试验研究来为CM-I患者的手术决策提供更有力循证医学证据。