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应用SWI研究老年高血压患者脑微出血与认知功能的相关性

庞炳昕  
【摘要】:目的:本研究以老年高血压人群为研究对象,通过应用磁敏感加权成像技术(Susceptibility-weighted imaging,SWI)研究老年人高血压与脑微出血(Cerebral Microbleeds,CMBs)严重程度的关系及老年高血压患者CMBs分布部位、数目与认知功能损害的相关性,探讨CMBs可否成为高血压与认知功能损害的影像指标。方法:于2018年9月-2018年12月期间经河北医科大学第二医院体检中心、神经内科住院部及网络招募等三种途径纳入老年高血压患者65例,同时经体检中心及网络招募年龄、性别、血糖、血脂及受教育年限等相匹配的血压正常老年健康志愿者21例作为对照组。收集受试者的一般资料、既往史及实验室结果;采集3.0TMRI平扫常规序列(T2WI、T2 FLAIR)及SWI图像,依据MARS量表记录微出血分布部位、数目;采用简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)检测受试者的认知功能,收集总分及各项领域得分。通过低级别、高级别高血压组和血压正常对照组三组对比,研究CMBs的患病率、分布情况及高血压程度与CMBs严重程度的相关性;通过高血压CMBs阳性组和阴性组对比,研究CMBs的严重程度与认知功能(整体认知功能及各项具体认知领域)的相关性,并分析不同脑区CMBs对认知功能产生的差异性影响。结果:1.纳入老年高血压患者65例,CMBs阳性组26例(40%),好发深部区(57.4%),依次为基底节、丘脑、室旁白质及外囊;其次脑叶区(29.5%),依次为颞叶、顶叶、额叶及枕叶;第三位幕下区(13.1%),依次为脑干、小脑半球。2.家族史、脑白质稀疏程度、腔隙性梗死数目在低级别、高级别高血压组及血压正常对照组三组间存在统计学差异。3.高血压程度与CMBs数目呈中等强度正相关(r=0.445,P0.001);CMBs数目分别与脑白质稀疏程度、腔隙性梗死数目呈低度正相关(r=0.346,P0.05;r=0.299,P0.05)。4.收缩压是老年高血压患者CMBs严重程度的影响因素(P0.05)。5.老年高血压CMBs阳性组受试者患有认知功能障碍的比例明显高于阴性组(34.6%5.1%),存在统计学差异(P0.05);高血压CMBs阳性组受试者MMSE总分低于阴性组,无统计学意义(P0.05);高血压CMBs阳性组在注意力和计算力、语言能力领域分数低于阴性组,存在统计学意义(P0.05)。6.高血压CMBs阳性组的MoCA总分显著低于阴性组,且存在明显统计学差异(P0.001);高血压CMBs阳性组患者在视空间与执行功能、注意、语言及延迟回忆领域分数低于阴性组,存在统计学差异(P0.05);7.高血压CMBs严重程度分级与MoCA总分呈明显中度负相关。(r=-0.501;P0.001)。8.深部区高血压CMBs组在命名和注意力领域得分低于非深部区高血压CMBs组(P0.05);深部区高血压CMBs组在MoCA总分、视执及语言方面低于非深部高血压CMBs组,但无统计学意义(P0.05);脑叶区高血压CMBs组与非脑叶区高血压CMBs组在MoCA总分及各项领域评分均无统计学差异(P0.05)。结论:1.老年高血压患者CMBs发生率为40%,老年人高血压程度与CMBs数目呈正相关。2.CMBs数目分别与脑白质稀疏严重程度及腔隙性梗死数目独立正相关。3.收缩压是老年人高血压CMBs严重程度的影响因素;高血压病程与老年人高血压CMBs的严重程度无关。4.CMBs可作为老年人高血压与认知功能障碍的影像指标:老年高血压患者CMBs严重程度与整体认知功能呈明显负相关;CMBs明显导致整体认知、视空间及执行功能、注意、语言及延迟回忆等领域功能减低;单纯深部区CMBs影响认知功能的命名和注意力两项领域。


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