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CT静脉成像在下肢慢性静脉疾病中的临床应用

刘鹏  
【摘要】:第一部分CT静脉成像与静脉造影、超声多普勒在下肢慢性静脉疾病诊断作用及对照分析目的:探讨CT静脉成像(Computed tomography venography,CTV)、静脉造影(Digital subtraction angiography,DSA)与超声多普勒(Doppler ultrasound,DUS)在下肢慢性静脉疾病(Chronic venous disease,CVD),尤其是在髂静脉受压综合征(Iliac vein compression,IVCS)诊断中的优缺点。方法:1.收集河北医科大学第一医院周围血管疾病研究诊疗中心2015年4月-2016年5月收治的78例下肢CVD患者的临床资料,所有患者均行CTV、DSA及DUS检查,在操作时间、静脉疾病的血流动力及结构功能等方面比较三种辅助检查方式的不同。2.采用统计软件SPSS 22.0对数据进行分析,计量资料以均数±标准差表示,两个或多个分类计数资料采用χ~2检验,计量资料以两组独立样本的T检验其中P0.05为差异有统计学意义。结果:CTV的操作时间(15.4±1.9min)低于DSA(28.2±1.9min)与DUS(24.2±2.0min)(P.001)。对于IVCS的受压原因只有CTV(48/78)可以明确诊断,DSA与DUS不能明确诊断,而对于深浅静脉返流CTV不能明确诊断。结论:诊断下肢CVD血流动力学方面推荐DUS,结构组织学方面推荐CTV,诊断下肢CVD首选DUS,CTV可以明确髂腔静脉及下肢深静脉系统的阻塞性病变,DUS和CTV结合可以有效诊断下肢CVD。第二部分CTV在IVCS诊断及相关因素分析中的应用目的:探讨CTV诊断髂静脉受压的影像标准及影响髂静脉受压发生的相关临床因素。方法:1.收集河北医科大学第一医院周围血管疾病研究诊疗中心2015年4月-2016年5月收治的120例下肢CVD患者及68例非CVD患者的临床影像资料,所有患者均接受CTV影像检查。应用CTV影像技术制定髂静脉受压标准,收集临床资料,分析影响髂静脉受压发生的相关因素。2.采用统计软件SPSS 22.0对数据进行分析,计量资料以均数±标准差表示。两个或多个分类计数资料采用χ~2检验,计量资料以两组独立样本的T检验,采用多因素Logistic回归分析影响髂静脉受压发生率的危险因素,相关性分析采用Correlate中的Bivariate处理方法,计算相应的Spearman系数,其中P0.05为差异有统计学意义。结果:1.CVD组髂静脉受压发生率(64/120,53.3%)高于非CVD组(15/68,22.1%),差异有统计学意义(χ~2=17.425,P.001)。2女性髂静脉受压发生率(29/40,72.5%)明显高于男性((35/80,43.75%),差异具有统计学意义(χ2=8.856,P=0.003)。有冷水刺激病史患者髂静脉受压发生率(14/80,17.5%)明显高于无冷水刺激患者((2/80,2.5%),差异具有统计学意义(χ2=8.569,P=0.003)。随着CVD病程延长,髂静脉受压发生率增加(P=0.020)。多因素Logistc回归分析结果表明女性、CVD病程延长是影响髂静脉受压发生率的危险因素(P0.05)。3.病程与髂静脉受压程度分级呈正相关,差异具有统计学意义(r=0.321,P0.05)。随着CVD病程延长,髂静脉受压程度逐渐加重。结论:下肢CVD患者更易发生髂静脉受压,女性与CVD病程长是影响髂静脉受压发生率的危险因素,且随着CVD病程延长,髂静脉受压程度逐渐加重。第三部分CTV在下肢静脉曲张术后复发原因中的应用及静脉曲张术后复发特点分析目的:利用CTV分析下肢静脉曲张术后复发的相关因素并分析静脉曲张术后复发特点。方法:1.收集河北医科大学第一医院周围血管疾病研究诊疗中心2015年4月-2016年10月收治的54例下肢静脉曲张术后复发(Recurrent varices after surgery,REVAS)患者,均接受CTV及DUS检查,临床资料完整。分析下肢静脉曲张三种不同手术方式术后复发时间差异,REVAS临床症状,影响REVAS的相关因素。2.统计学分析数据处理采用SPSS 22.0,计量资料以均数±标准差表示,比较采用方差分析与t检验,相关分析采用pearson法,|r|0.3认为相关,P0.05为差别有统计学意义。结果:1.男性(42/54,77.8%)多于女性(12/54,22.2%),静脉曲张家族史(31/54,57.4%)占主要原因。临床症状主要为疼痛(28/54,51.9%),疲劳(27/54,50%),沉重(21/54,38.9%),抽筋(14/54,25.9%)。不种手术方式术后复发年限差异无显著性意义(P0.05)。2.体重指数(Body mass index,BMI)与REVAS时间呈负相关,差异具有统计学意义(P.001)。3.髂静脉压迫组术后复发时间明显短于无髂静脉压迫组,差异具有统计学意义(T=2.016,P=0.020),深静脉返流组术后复发时间明显短于无深静脉返流组,差异具有统计学意义(T=-3.580,P=0.001)。结论:静脉曲张家族史是REVAS的主要原因,REVAS患者临床表现主要为疼痛与疲劳。三种手术方式术后复发年限无明显差异。BMI与REVAS时间呈负相关,具有髂静脉压迫与深静脉返流的患者更易发生REVAS。第四部分CTV诊断IVCS合并下肢静脉性溃疡患者治疗效果分析目的:探讨由CTV诊断明确的IVCS合并下肢静脉性溃疡(venous ulcer,VU)患者行髂静脉支架置入术后溃疡愈合分析。方法:1.收集河北医科大学第一医院周围血管疾病研究诊疗中心2015年4月-2016年5月收治的24例下肢静脉性活动性溃疡(C6)患者,所有患者均接受CTV检查,临床资料完整。14例IVCS患者中6例行髂静脉支架置入术,分析髂静脉支架置入术并发症及比较不同组别术后溃疡愈合时间的不同。2.数据处理采用SPSS 22.0,计量资料以均数±标准差表示,下肢静脉溃疡临床参数均数比较采用多个独立样本比较的秩和检验,溃疡愈合时间采用K-M生存分析法进行统计,P0.05为差别有统计学意义。结果:1.24例患者中,CTV诊断非髂静脉压迫综合征(Non-iliac vein compression,NIVCS)10例(A组),IVCS 14例。14例IVCS患者中6例行髂静脉支架置入术(B组),8例未行髂静脉支架置入术(C组)。B组溃疡愈合率高于A组和C组。B组与C组溃疡生存时间无明显差异,(χ~2=1.287,P=0.257),B组与C组溃疡生存时间明显短于A组(χ~2=12.635,P=0.002)。2.DUS复查髂静脉支架通畅率,6例患者3个月、6个月、12个月通畅率分别为100.0%,100.0%,83.3%。术后12个月随访1例患者因为发现支架尾端闭塞溃疡复发重新行介入治疗放置支架1枚,术后24天溃疡愈合。结论:CTV诊断IVCS行髂静脉支架置入术是可有效促进下肢VU的愈合,是一种有效的治疗下肢VU的方法。


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