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创伤性半骨盆离断伤6例治疗回顾及文献复习

李斌  
【摘要】:目的:分析和总结创伤性半骨盆离断伤(Traumatic Hemipelvectomy,THP)的受伤机制和治疗过程,并复习文献,为相关病例治疗提供借鉴。方法:自2002年6月至2020年9月我科共成功救治6例创伤性半骨盆离断伤的患者,其中男性2例,女性4例,年龄最大的为64岁,最小的为7岁,平均年龄为42.1岁;致病原因:4例为车祸伤,2例为切割伤;受伤到入院的时间最短0.5小时,最长12小时,平均6.4小时;所有病例均合并髂血管损伤,表现为失血性休克及创伤性凝血病(Trauma induced coagulopathy,TIC),按ATO/AO分型皆为C1型开放骨盆骨折,ISS评分最高35分,最低27分,平均为30.6分;所有患者入院后行创面加压包扎止血,其中4例行血管造影并行双侧髂内血管栓塞,待血压基本稳定后皆行半骨盆离断,术后伤口保持开放,2例在术后3天清创时行结肠造瘘术;患者在住院期间手术次数最多为12次,最少2次,平均为7.1次;患者在住院期间输血量最多为56单位,最少8单位,平均为31.0单位;所有患者均合并创面严重感染,多次清创后,4例通过植皮闭合了伤口,1例通过局部旋转皮瓣闭合伤口,1例患者应用克氏针进行皮肤牵张闭合伤口;结肠造瘘的患者术后三个月行结肠还纳术。结果:患者随访时间最短为1年,最长为4年;除1例患者遗留小窦道外,其余伤口全部愈合;结肠造瘘者已恢复自行排便;4例患者仍有轻度幻肢痛,其中2例需要间断服用止痛药;所有患者皆可扶双拐独立行走,生活自理。结论:创伤性半骨盆离断伤最常见的受伤机制是发生交通事故时产生的巨大外力引起下肢极度外展、外旋而导致骶髂关节和耻骨联合的分离;这类患者皆合并严重的失血性休克和创伤性凝血病;治疗的关键是迅速行创面止血,合理的液体复苏,纠正休克,在血压基本稳定后尽快行半骨盆离断,并经反复清创控制伤口感染,直至创面闭合;总之,如果治疗得当,病人预后均能生活自理。


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