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微创显微血管减压术治疗特发性偏侧面肌痉挛及并发症的防治

陈曙光  
【摘要】:目的: 比较微创显微血管减压术与传统显微血管减压术对特发性面肌痉挛的治愈率及并发症的发生率,探讨微创显微血管减压术在特发性偏侧面肌痉挛疾病中的有效性及微创作用。 方法: 本研究收集河北省人民医院神经外科自2009年4月至2012年3月由钱涛教授连续收治的特发性面肌痉挛患者80例,其中行微创显微血管减压术的面肌痉挛患者40例(微创组),行传统显微血管减压术的面肌痉挛患者40例(对照组),比较两种手术方法的手术治愈率、常见并发症的发生率、骨窗大小、切口大小、枕部疼痛的发生率及术后住院时间。 结果: 1.微创组手术切口平均为4cm,骨窗平均为2cm,术中全部顺利完成手术,无需扩大切口及骨窗;对照组手术切口平均6cm,骨窗平均为3cm。 2.微创组40例患者均发现责任血管,常规组39例患者发现责任血管; 3.微创组:治愈率:97.5%(39例)、并发症的发生率:12.5%(5例)、枕部疼痛的发生率:2.5%(1例);对照组:治愈率90%(36例)、并发症的发生率:17.5%(7例)、枕部疼痛的发生率:15%(6例);两组差异具有显著性(P<0.05); 4.微创组术后1例患者出现枕部疼痛,对照组6例患者出现枕部疼痛情况。 5.术后疗效及随访:微创组术后6月内症状完全缓解者39例,其中2例患者延迟治愈;对照组术后6月内症状完全缓解者36例,其中2例患者延迟治愈。80例患者均获得随访,随访最短1个月,最长35个月,平均随访12个月,未见复发患者。 6.微创组术后平均住院时间为7天,最短为6天,最长为14天;对照组术后平均住院时间为12天,最短为8天,最长为21天。 结论: 1.微创显微血管减压术在神经内镜的辅助下利用锁孔技术,弥补了显微镜管状视野的不足,改善了术野显露可减少责任血管遗漏,减少了组织牵拉,其治疗特发性偏侧面肌痉挛具有治愈率高、并发症的发生率及枕部疼痛的发生率低、手术切口及骨窗小、明显缩短术后住院时间等优点. 2.微创显微血管减压术治疗特发性面肌痉挛术后主要并发症是:(1)颅神经损害,其主要原因是神经损伤、滋养血管损伤、滋养血管痉挛,(2)脑损害,其主要原因过度牵拉引起脑挫伤、穿支血管损伤致脑干出血、岩静脉损伤致脑梗塞或出血。微创显微血管减压术通过锁孔技术联合神经内镜的应用避免了过度牵拉颅神经及脑组织,在轻度牵拉下使术区暴露清楚,避免反复骚扰颅神经、血管及脑组织,从而减少了并发症的发生。 3.微创显微血管减压术即在锁孔下联合神经内镜应用的显微血管减压术在特发性面肌痉挛中有明显的微创作用,在临床中具有较高的应用价值。


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