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CT引导下椎旁注射不同药物治疗早期带状疱疹后神经痛临床疗效比较

张海芳  
【摘要】:目的:探究CT引导下椎旁注射阿霉素+复方倍他米松及椎旁注射神经妥乐平+甲钴胺+复方倍他米松治疗早期胸背部带状疱疹后神经(Postherpetic Neuralgia,PHN)的临床疗效及安全性。并对两种方法的临床疗效进行对比,以期寻找更优治疗方法。方法:收集2013年1月至2014年12月就诊于天津医科大学第二医院疼痛科的早期胸背部带状疱疹后神经痛患者56例。所有患者各脏器功能未见明显异常,在治疗前1个月内未使用糖皮质激素(GCS)。告知相关风险后,自愿行介入治疗并签属手术同意书。根据椎旁注射药物分为A、B两组,A组椎旁注射药物为阿霉素+复方倍他米松注射液,B组椎旁注射药物为神经妥乐平注射液+甲钴胺注射液+复方倍他米松注射液。入室后患者取健侧卧位,连接监护仪监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及血氧饱和度(SPO2),建立静脉通路。支配疱疹区最痛部位的三支脊神经作为目标神经。取棘突间隙中线旁开约5~6 cm,1%利多卡因局部麻醉后,7#穿刺针穿刺,CT引导下,针尖到达目标脊神经根出口后,注气无阻力,回抽无血,无脑脊液(CSF),每个节段分别给予试验量1%利多卡因1 mL,观察15分钟后,无不良反应发生。A组给予药物为0.33%阿霉素3 mL每节段1 mL+复方倍他米松注射液2mL稀释至3 mL每节段1 mL,B组给予药物为神经妥乐平注射液3.6 IU 2支6 mL+复方倍他米松注射液2支2 mL+甲钴胺注射液2支2 m L+0.9%生理盐水2 mL共12 mL,每节段给予4 mL。术毕保持健卧位6 h。两组患者均于术前(T0)、术后1周(T1)、1个月(T2)、3个月(T3)、6个月(T4)分别对患者进行视觉模拟评分(VAS)及睡眠影响指数(SIS)评分,并于术后各时间点进行临床疗效评估,计算有效率。同时记录术中及术后不良反应。结果:1患者一般情况结果a、b两组各28例患者。a组:男性10例,女性18例;病程0.5~2.5个月,平均1.4个月,年龄42~89岁,平均年龄69岁,疱疹皮区支配节段2~5,平均3个节段。b组:男性12例,女性16例;病程0.5~2.7个月,平均1.5个月,年龄45~87岁,平均年龄70岁,疱疹皮区支配节段2~5,平均3个节段。两组患者年龄、性别比、病程、病损范围等一般情况比较无统计学差异(p0.05)。2两组患者术前vas评分及sis评分a组患者术前vas评分为7.77±1.57,sis评分为6.08±1.50;b组患者术前vas评分为7.24±1.21,sis评分为5.69±1.34;两组术前vas评分及sis评分无统计学差异(p0.05)。3两组患者术后vas评分及sis评分3.1两组术后vas评分a组术后各时间点的vas评分分别为6.92±1.30、3.79±0.75、2.76±1.44、1.53±1.20,与术前相比均显著性降低(p0.01)。b组术后各时间点的vas评分分别为6.57±1.20、3.66±0.57、2.18±0.98、1.27±0.91,与术前相比均显著性降低(p0.01)。a、b两组各个时间点vas评分未见显著性差异(p0.05)。3.2两组术后sis评分a组术后各时间点的sis评分分别为5.84±1.40、3.24±0.83、2.84±1.55、1.60±1.11,与术前相比均显著性降低(p0.01)。b组术后各时间点的sis评分分别为5.75±1.38、3.21±0.74、2.17±1.02、1.36±0.96,与术前相比均显著性降低(p0.01)。b两组各个时间点sis评分低于a组(p0.01)。4两组患者术后不同时间点有效率比较a组术后各时间点的有效率分别为89%、87%、82%、75%,b组术后各时间点有效率分别为90%、89%、80%、76%。两组各时间点的有效率未见显著性差异(p0.05)。5术中及术后不良a组2例患者及b组3例患者于术中出现血压明显增高,给予降压对症处理,血压将至正常,术后监测血压,未发生严重不良反应。a、b两组各1例患者出现穿刺局部肿胀,1~2 d后消肿;A组2例患者于手术当晚出现失眠,1天后恢复,B组3名患者术后出现恶心、呕吐,给予止吐治疗后症状消失;所有患者均未出现气胸,呼吸、循环抑制,感染,运动障碍及脊髓损伤等严重并发症。结论:CT引导下阿霉素+复方倍他米松椎旁注射及神经妥乐平+甲钴胺注射液+复方倍他米松联合椎旁注射治疗早期带状疱疹后神经痛均安全有效,可明显缓解患者疱疹区疼痛,改善患者睡眠质量。缓解疱疹区疼痛方面两者未见明显差异;改善睡眠质量方面神经妥乐平+甲钴胺+复方倍他米松联合椎旁注射优于阿霉素+复方倍他米松椎旁注射。对于早期带状疱疹后神经痛可优先考虑给予椎旁注射神经妥乐平+甲钴胺+复方倍他米松。


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