癫痫共患ADHD儿童的认知功能及行为问题研究

【摘要】：学龄期及青春期是儿童注意力、自我意识全面发展的重要阶段。癫痫(epilepsy,EP)和注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)作为儿童时期最常见的神经精神疾病,近年来两者的发病率及共患率呈现逐年上升趋势[1-2]。据国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy,ILAE)统计,癫痫患儿中ADHD发病率在13%-70%之间,是无癫痫患儿的2.5-5.5倍。癫痫患儿作为特殊群体,受多种因素影响易出现认知功能、行为及精神心理问题,而共患ADHD不仅增加了癫痫疾病本身的治疗难度,也影响了预后,对患儿的认知功能、心理健康和社会行为等多方面也可造成不同程度的损害,甚至部分患儿症状会持续到成年,进一步降低了患儿的生活质量,影响患儿的健康成长。目的通过对癫痫、ADHD及癫痫共患ADHD患儿联合采用“韦氏儿童智力量表测试(WISC-IV)、事件相关电位P300检查及Conners父母量表”进行认知功能损害及行为问题的研究,进一步探讨癫痫共患ADHD患儿的临床分型特征及认知功能、行为问题的特点。方法严格按照纳入排除标准入组,在2019年10月至2020年12月于沧州市人民医院儿科门诊就诊患儿中,选取符合2014年ILAE中癫痫诊断标准或DSM-V中ADHD诊断标准的112例6-16岁儿童,分为3组,分别为癫痫组(40例)、ADHD组(40例)、癫痫共患ADHD组(32例),同时选择儿童保健门诊体检的6-16岁健康儿童30例作为健康对照组(以下简称对照组)。征得儿童家长同意并签署知情同意书后,请家长根据儿童具体情况填写Conners父母量表,对所有入组患儿进行韦氏儿童智力量表测试(WISC-IV)、ADHD评定量表及事件相关电位P300检测,记录波幅及潜伏期。对所得数据进行统计,分析癫痫共患ADHD患儿的临床分型特征、认知功能及行为特点。结果1.一般资料各组间年龄、性别分布差异无统计学意义(P0.05)。根据临床表现结合ADHD诊断量表对ADHD组及癫痫共患ADHD组患儿进行临床分型。ADHD组共40例,其中注意力缺陷型16例,冲动-多动型6例,混合型18例;癫痫共患ADHD组共32例,其中注意力缺陷型17例,冲动-多动型5例,混合型10例。2.儿童韦氏智力量表测试结果癫痫共患ADHD组患儿智商(IQ)及言语理解、直觉推理、工作记忆及加工速度指数四个子项得分均低于癫痫组、ADHD组及对照组,其中工作记忆指数和加工速度指数得分更低,差异均有统计学意义(P0.05)。癫痫组与ADHD组比较,癫痫组患儿工作记忆、加工速度指数得分均低于ADHD组,差异有统计学意义(P0.05),直觉推理指数、智商得分低于ADHD组,差异无统计学意义(P0.05),言语理解指数得分高于ADHD组,差异无统计学意义(P0.05)。癫痫组、ADHD组与对照组比较,智商(IQ)及言语理解、直觉推理、工作记忆和加工速度指数四个子项得分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。3.事件相关电位P300测试结果癫痫共患ADHD组较癫痫组、ADHD组及对照组潜伏期延长,波幅降低,差异有统计学意义(P0.05)。癫痫组较ADHD组潜伏期延长,差异有统计学意义(P0.05),波幅降低(P=0.7320.05),差异无统计学意义。癫痫组、ADHD组较对照组潜伏期延长,波幅降低,差异有统计学意义(P0.05)。4.Conners量表结果癫痫共患ADHD组与癫痫组、ADHD组比较,多动指数、品行问题、学习问题、冲动-多动得分高于癫痫组,差异有统计学意义(P0.05),心身问题、焦虑得分高于癫痫组,差异无统计学意义(P0.05)。品行问题、学习问题、心身问题、焦虑得分高于ADHD组,差异有统计学意义(P0.05),冲动-多动及多动指数方面差异无统计学意义(P0.05)。癫痫组与ADHD组比较,心身问题、焦虑、冲动-多动、多动指数差异有统计学意义(P0.05),品行问题及学习问题差异无统计学意义(P0.05)。癫痫共患ADHD组、癫痫组、ADHD组与对照组比较,癫痫共患ADHD组与癫痫组品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑、多动指数得分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。ADHD组品行问题、学习问题、冲动-多动、多动指数得分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),心身问题、焦虑方面差异无统计学意义(P0.05)。结论1.癫痫共患ADHD患儿临床诊断分型以注意力缺陷型为主,单纯ADHD患儿临床诊断分型以混合型为主,二者存在一定差异。2.癫痫、ADHD疾病本身对儿童认知功能存在一定损害,而癫痫共患ADHD患儿较单一癫痫/ADHD患儿存在更严重的认知功能损害,且主要表现为工作记忆及加工速度方面。3.癫痫共患ADHD患儿更易出现发育行为问题,主要表现在品行障碍及学习障碍两方面。4.癫痫共患ADHD患儿更易出现认知损害和行为问题。采用Conners父母量表有助于早期发现患儿行为问题,联合应用韦氏智力量表和事件相关电位(P300)可进一步明确患儿认知功能和行为损害,有助于临床医师及时采取有效地措施,有侧重的进行干预,提高患儿的生活质量。