收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

S省直管单位基本医疗保险DRG付费制度研究

丁世云  
【摘要】:医疗保险是依据国家《社会保险法》规定建立的,是国家和社会最重要、最基础的一项社会保险之一,在社会发展和民生保障方面有着举足轻重的作用,关系到社会的平稳运行、人民的生活质量及社会和个人的经济负担。医疗作为社会发展的基础,近年来也逐渐出现费用增长过快、人们负担过重的现象,而医疗保险支付方式在促进社会医疗健康发展方面的作用也受到了重视。医保支付方式改革一直是医改的重点任务,而DRG付费制度是最科学、最前沿,广受世界各地好评的支付制度。DRG支付制度是解决医疗费用问题、医疗质量问题等现象的重要手段。研究S省直管单位基本医疗保险DRG付费制度的情况,有助于进一步加深对DRG付费制度本质的认识,对提高医保基金支付管理水平、防范医保基金风险具有重要意义。不仅可以提高医院医疗服务质量、更好地维护参保患者的医疗权益,还有利于使医保基金有效节约,促使医保健康发展。本文从医保部门的视角出发,梳理了S省直管单位基本医疗保险DRG制度开展和运行过程,探讨了DRG付费的实施效果,思考了DRG付费的潜在风险,并针对存在的风险提出了防范建议。本文主要分为以下四个部分来详细论述。第一部分为S省直管单位基本医疗保险DGR付费制度概述。这部分介绍了DRG付费制度的概念、目标和应用范围,回顾了DRG付费在国内外的发展。第二部分阐述了DRG付费的意义和S省直管单位基本医保实施DRG付费的可行性。医保DRG付费制度是一种将住院病例进行分组,并按所在组的付费标准进行医保付费的制度。DRG付费制度具有节约医保基金、提高医疗服务质量和效率、减轻参保人负担等重要意义,与传统的按项目付费相比,DRG付费制度具有区域总额预算、激发医院主动降低成本等特点,并且有助于解决按项目付费引发的一系列问题。经研究发现,S省直管单位医保具备实施DRG的可行性。第三部分为S省直管单位职工基本医疗保险DRG付费制度实践,探索了S省直管单位基本医疗保险DRG付费的实施背景、做法和运行效果。本文从近5年来S省直管单位医保基金收支情况,医保基金在不同参保人群、不同级别医院的使用情况以及住院费用的变化情况等方面了解了DRG实施背景。回顾了S省直管单位医保2020年DRG付费的启动实施、政策制定和管理工作。最后本文通过医保基金的支出情况、各试点医院的各项医疗服务指标变化趋势、参保人自负费用变化趋势等方面对S省直管单位医保DRG付费进行了效果分析,结果表明DRG付费制度取得了较好的实施效果,在节约医保基金、提升医疗服务质量、减轻患者负担方面有明显的成效。第四部分为S省直管单位基本医疗保险DRG付费制度的潜在风险和防范建议,剖析了S省直管单位基本医疗保险DRG付费的潜在风险,并针对存在的风险点提出实施建议。经过深入剖析,由于DRG本身的特点和管理方式,DRG付费制度存在以下四点潜在的风险:一是医疗机构病案基础影响分组结果真实性;二是阻碍医疗新技术的发展;三是医疗机构通过不规范行为实现利益最大化;四是造成地区各医院发展不均衡。针对以上风险,本文从四个角度提出了对应的防范建议:一是加强病案基础工作管理、确保入组准确;二是完善DRG付费政策和经办流程、对不适用的情形特病单列;三是建立DRG付费监管考核体系、解决医疗机构违规问题;四是建立全面的绩效评价激励机制、引导医疗机构长足发展。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 ;四川省医疗保障局 四川省财政厅 四川省卫生健康委员会关于省本级开展基本医疗保险区域点数法总额预算和按疾病诊断相关分组(DRG)付费工作的实施意见[J];四川省人民政府公报;2021年10期
2 刘浩;张微;;内蒙古农户城乡基本医疗保险研究——以土默特右旗为例[J];内蒙古财经大学学报;2020年02期
3 姜天一;刘云;;罕见病保障政策陷入“怪圈”[J];中国卫生;2015年11期
4 ;关于做好我市2021年度城乡居民基本医疗保险征缴工作的通知[J];肇庆市人民政府公报;2020年10期
5 ;市政府关于印发连云港市城乡居民基本医疗保险办法的通知[J];连云港市人民政府公报;2017年Z9期
6 文胜;;我国基本医疗保险市场中的道德风险[J];经济研究参考;2006年63期
7 郭庆军;;统筹城乡基本医疗保险建设的策略研究[J];中国集体经济;2018年06期
8 张庆玲;;泰安市城乡居民基本医疗保险发展调查[J];合作经济与科技;2018年15期
9 王东进;;读懂生育保险与基本医疗保险合并实施[J];中国医疗保险;2017年04期
10 ;《肇庆市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》解读[J];肇庆市人民政府公报;2021年02期
11 ;《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》解读[J];广东省人民政府公报;2020年31期
12 冉芳;;审慎放开城乡居民基本医疗保险村级门诊统筹的思考[J];广西质量监督导报;2021年06期
13 冉敏;;生育保险和职工基本医疗保险合并实施效果及政策建议——以甘肃省为例[J];商业经济;2021年12期
14 曹娜;李红艳;;基本医疗保险对流动人口的阶层定位效应研究——基于倾向得分匹配的反事实估计[J];中国卫生事业管理;2020年01期
15 施根林;饶曦;陈艳勤;秦梅红;;军队医院开展基本医疗保险异地就医工作的实践探索[J];中国医疗管理科学;2020年03期
16 陈宝;;改革职工基本医疗保险个人账户的几条建议[J];人力资源;2020年10期
17 罗燕;;浅谈财务分析方法在基本医疗保险付费总额控制中的应用[J];时代金融;2017年27期
18 吴阳;陶四海;徐晓肆;王华;;我国基本医疗保险异地就医管理研究[J];经济研究导刊;2015年24期
19 ;《关于做好我市2021年度城乡居民基本医疗保险征缴工作的通知》解读[J];肇庆市人民政府公报;2020年10期
20 王俊芳;;基本医疗保险“三个目录”[J];家庭医药.快乐养生;2021年01期
中国重要会议论文全文数据库 前20条
1 许静;张丽青;谢世平;杜留洋;时立;仲利娟;;河南省某市中西医医疗保险补偿差异对比分析[A];第三届中国中医药民族医药信息大会论文集[C];2016年
2 朱铭来;奎潮;;基本医疗保险对国民健康水平影响的实证研究[A];深化改革,稳中求进:保险与社会保障的视角——北大赛瑟(CCISSR)论坛文集·2012[C];2012年
3 张芙蓉;;陕西省城镇居民基本医疗保险现状调查与分析报告[A];陕西省社会学会(2010)学术年会——“关—天经济区社会建设与社会工作”论坛论文集[C];2010年
4 甄博;闫鸿;付元功;;急诊医疗保险报销相关问题的讨论[A];中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会论文集[C];2013年
5 石孝军;;重点统筹推进基本养老、基本医疗保险先行覆盖全体城乡居民[A];中国管理科学文献[C];2008年
6 金哲锋;李冀南;王明叶;;杭州市基本医疗保险门诊违规情况分析及对策[A];探索与创新——浙江省劳动保障理论研究论文精选(第三辑)[C];2003年
7 浙江省劳动保障厅医保处课题组;;完善基本医疗保险医疗服务项目管理研究[A];探索与创新——浙江省劳动保障理论研究论文选集(第五辑)[C];2005年
8 潘利;;牡丹江市基本医疗保险病种费用结算问题研究[A];中国管理科学文献[C];2008年
9 王磊丽;;生育保险和医疗保险合并实施的SWOT分析[A];劳动保障研究会议论文集[C];2019年
10 ;实行总额控制 确保收支平衡——宜春市本级职工基本医疗保险费用总额控制运行分析[A];宜春社会科学2014年03期[C];2014年
11 何君;赵孝祥;;正确释法 关注民生——看城乡居民基本医疗保险报销范围之他方责任[A];贵州法学(2014年第10期)[C];2014年
12 陈丽瑢;;我国基本医疗保险制度中政府责任分析[A];“决策论坛——公共管理决策案例与镜鉴研讨会”文集[C];2015年
13 王东进;;坚持原则 因地制宜 积极推进医疗保险制度改革[A];社会保障问题研究[C];2000年
14 何广胜;刘义平;;建立异地就医一体化协管机制[A];医疗保险异地就医服务管理区域协作论坛论文集[C];2008年
15 ;社保两险合并实施试点[A];中国经济月报 2017年第二期(总第14期)[C];2017年
16 唐心怡;;中医院校在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险的现状、问题及对策研究[A];全国社会办医暨中医药发展战略高峰论坛论文集[C];2014年
17 李亚青;蔡启凡;;基本医疗保险财政补贴的政府间责任分摊研究——基于均衡性转移支付的视角[A];第一届中国社会保障理论与政策论坛暨第六届安徽财经大学社会保障学术交流会摘要集[C];2017年
18 姬博文;;宁夏农村医疗保险政策实施效果明显存在问题值得关注[A];2014年宁夏社会学会学术年会论文集[C];2015年
19 袁妮;黄心宇;;关于我国医疗保险市级统筹的思考[A];2009年中国药学会药事管理专业委员会年会暨“国家药物政策与《药品管理法》修订研究”论坛论文文集[C];2009年
20 沈毅;;康复医疗发展困惑[A];首届全国脑外伤治疗与康复学术大会论文汇编(下)[C];2011年
中国博士学位论文全文数据库 前20条
1 董黎明;我国城乡基本医疗保险一体化研究[D];东北财经大学;2011年
2 宋泽;中国基本医疗保险再分配研究[D];湖南大学;2015年
3 冯毅;基本医疗保险门诊统筹模式研究[D];华中科技大学;2014年
4 夏芹;城乡一体化全民基本医疗保险筹资可行性研究[D];山东大学;2010年
5 于瑞均;天津市补充医疗保险问题研究[D];天津大学;2012年
6 寸洪斌;基本医疗保险一体化制度研究[D];南开大学;2014年
7 贺小林;我国城镇居民基本医疗保险政策分析与制度完善[D];复旦大学;2013年
8 柏雪;卫生正义的思考:推进我国全民基本医疗保险制度改革研究[D];苏州大学;2015年
9 孙嘉尉;我国基本医疗保险制度实施的亲贫效应研究[D];南京大学;2014年
10 徐爱好;城乡居民基本医疗保险制度评价理论与应用研究[D];天津大学;2015年
11 陈鹏军;我国全民医疗保险制度发展模式论[D];厦门大学;2009年
12 赵绍阳;我国城镇医疗保险制度改革的实证研究[D];西南财经大学;2011年
13 徐靖;面向DRG的集成化医疗服务成本管理模式与方法研究[D];天津大学;2013年
14 韦芸;大病保险对居民医疗费用支出的影响研究[D];中南财经政法大学;2020年
15 褚雷;公共政策视域下的基本医疗保险与居民幸福感研究[D];山东大学;2021年
16 张伟伟;神经营养因子和骨骼肌对DRG神经元生长的调节作用[D];山东大学;2013年
17 林夏;DRG支付制度下三级公立医院主诊医师绩效评价及提升策略研究[D];华中科技大学;2020年
18 喻华锋;我国医疗保障制度引入市场机制改革研究[D];中国社会科学院研究生院;2017年
19 傅智轶;微管蛋白翻译后修饰在DRG轴突生长和马尾神经损伤后修复中的作用及机制研究[D];第二军医大学;2017年
20 周松林;Non-coding RNAs调控DRG神经元参与神经再生的机制研究[D];苏州大学;2014年
中国硕士学位论文全文数据库 前20条
1 丁世云;S省直管单位基本医疗保险DRG付费制度研究[D];山西大学;2021年
2 郭子涵;我国城镇职工基本医疗保险个人账户现状问题与对策研究[D];苏州大学;2015年
3 胡宇;长沙市大学生基本医疗保险实施情况调查报告[D];湖南大学;2015年
4 崔花敏;城镇居民基本医疗保险问题研究[D];河南大学;2010年
5 陈倩;城乡居民基本医疗保险参保行为研究[D];河北经贸大学;2021年
6 闫晓菁;城乡居民基本医疗保险对居民健康的影响研究[D];山东财经大学;2021年
7 蒙慧霄;新户籍制度背景下的城乡居民基本医疗保险一体化研究[D];广西大学;2017年
8 陈秋菊;广西职工基本医疗保险保障水平适度性研究[D];广西医科大学;2016年
9 杨宇;山西省基本医疗保险城乡一体化研究[D];山西财经大学;2015年
10 王晶锐;广西城乡基本医疗保险异地就医管理研究[D];广西医科大学;2015年
11 肖冉;城镇基本医疗保险筹资与保障水平研究[D];西南财经大学;2010年
12 杨森;上海城乡居民大病保险运行机制研究[D];上海工程技术大学;2017年
13 何杼纯;城乡居民基本医疗保险政策执行问题研究[D];辽宁大学;2020年
14 赵贺;城乡居民基本医疗保险公平性评价研究[D];山东财经大学;2019年
15 吴建;中国人口流动对基本医疗保险参保的影响研究[D];西南财经大学;2019年
16 李秋俞;生育保险并入城镇职工基本医疗保险后基金收支平衡测算[D];西南财经大学;2019年
17 聂淇竹;成都市城乡居民基本医疗保险支付方式改革研究[D];西南财经大学;2019年
18 黄茜;长沙市基本医疗保险支付方式改革研究[D];湖南大学;2019年
19 林雨涵;城乡居民基本医疗保险可持续性缴费制度研究[D];上海师范大学;2020年
20 唐晴;济南市城乡居民基本医疗保险满意度及其影响因素研究[D];山东财经大学;2019年
中国重要报纸全文数据库 前20条
1 记者 张苑卉 通讯员 张文冠 戴菁菁 梁卫敏;《肇庆市城乡居民基本医疗保险办法》出台[N];西江日报;2019年
2 ;基本医疗保险为三秦百姓撑起健康保护伞[N];陕西日报;2017年
3 王然 本报记者 温旭东;我市在全省率先实现城乡居民基本医疗保险网络系统整合[N];锦州日报;2019年
4 本报记者 桂杰 实习生 梁涵;人力资源和社会保障部:力争2017年启动整合后的城乡居民基本医疗保险[N];中国青年报;2016年
5 ;连云港市城乡居民基本医疗保险办法[N];连云港日报;2017年
6 记者 苏敏;州直将实施统一城乡居民基本医疗保险政策[N];伊犁日报(汉);2016年
7 记者 张令琪 通讯员 张世安 杨苹;城乡居民基本医疗保险保障水平节节高[N];马鞍山日报;2013年
8 记者 吴洋;我区重拳打击基本医疗保险违规行为[N];喀什日报(汉);2007年
9 ;临夏州城乡居民基本医疗保险政策[N];民族日报;2021年
10 记者 王奇;贵州2022年城乡居民基本医疗保险参保征缴启动[N];贵州日报;2021年
11 殷琪惠 记者 杨碧玉;到2025年全省基本医疗保险参保覆盖率稳定在95%以上[N];江西日报;2021年
12 本报记者 张赢方;稳步提升基本医疗保险保障水平[N];中国劳动保障报;2019年
13 记者 史舒频;基本医疗保险慢性病门诊保障制度本月实施[N];湖州日报;2019年
14 本报记者 刀一波 陈磊;我省基本医疗保险缴费实施“减、缓、延”[N];云南法制报;2020年
15 通讯员 李毅;安陆城乡居民基本医疗保险完成92.17%[N];孝感日报;2019年
16 通讯员 杨娜;市人大调研城镇职工和居民基本医疗保险工作[N];汉中日报;2017年
17 本报记者 鲁松;我市城镇基本医疗保险最新调整政策出台[N];淮南日报;2018年
18 乌市社会保险管理局 宣;乌鲁木齐市城乡居民基本医疗保险政策详解[N];乌鲁木齐晚报(汉);2018年
19 特派记者 陶媛慧;基本医疗保险与分级诊疗改革同步进行[N];友报;2016年
20 胡爱英 邱忠毅 记者 徐芸;我市城乡居民基本医疗保险整合工作全面启动[N];上饶日报;2016年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978