介入封堵与外科手术治疗膜周部室间隔缺损的疗效对比

【摘要】：目的虽然外科手术是治疗膜周部室间隔缺损的常规而成熟的方法,成功率高、死亡率低,但其创伤大,并发症多,而作为新的手术方式----介入封堵术以其效率高、创伤小、并发症少的优点成了该领域国内外应用及研究的热点。但其疗效国内外报道褒贬不一,中远期随访资料很少。本研究旨在应用病例回顾及随访研究的方法,通过对两种治疗方法的疗效、安全性和并发症的比较来对介入封堵术治疗膜周部室间隔缺损的疗效作一客观分析。 方法选择具有较完整随访资料的1998年1月~2010年1月在山大一院心脏外科住院治疗的膜周部室间隔缺损病385(年龄3~46岁)例,术前评估具有介入封堵治疗适应症的患者185例(介入组)和具有介入封堵指证而采取外科手术治疗的患者200例(手术组)为研究对象,进行回顾性病例对照研究,比较两组术前一般情况(年龄、性别、体重、肺动脉压力、室间隔缺损大小、心功能分级等),术中、术后情况(手术成功率、麻醉方式、手术时间、输血量、住院时间、住院费用、术后恢复时间等),并发症(瓣膜关闭不全、残余漏、心律失常、溶血等)及随访转归情况(转归时间,心脏结构及功能,近远期疗效等)情况。对监测结果中的计量资料以均数±标准差表示,两组间均数的比较采用t检验,计数资料以百分率表示,率的比较采用卡方检验加以统计分析。 结果两组均无死亡病例;两组的术前一般情况比较差异无统计学意义;封堵术组的手术成功率(95.4%)较手术组低(100%),但手术及住院时间较短,机体功能恢复快。二者住院费用相近,封堵组术中及术后残余分流发生率高,但程度轻,恢复快。溶血发生率、心律失常与手术组比较无差异,且上述并发症多恢复迅速,无导致严重不良后果者;严重并发症如Ⅲ度房室传导阻滞、二次开胸及瓣膜关闭不全率相近;其他并发症包括胸腔积液、术后感染等方面介入组发生率低。 结论介入封堵术治疗膜周部室间隔缺损作为一种新的技术与常规外科手术相比,具有成功率高、安全性大,严重并发症少且恢复快,中期随访效果好的优点,且创伤小易于为患者所接受,值得临床推广。采用介入封堵术治疗室间隔缺损应明确手术适应症,严格选择病例,严格遵循治疗原则及操作规范,采取个体化的治疗方法,术后严密监测,可减少并发症的发生。