妊娠、分娩及产后盆底锻炼对盆底结构及功能的影响

【摘要】：【目的】(1)利用生物反馈治疗仪检测妊娠晚期、产后及盆底功能锻炼后的妇女盆底肌力变化情况，评价盆底肌康复治疗对预防和治疗女性产后压力性尿失禁的近期效果。 (2)研究妊娠期和阴道分娩后肛提肌形态学变化，探讨妊娠和阴道分娩后压力性尿失禁时盆底肌肉病理学特征，以及妊娠和阴道分娩对盆底的影响。 【方法】(1)选取154例孕妇随机分为训练组和对照组，分别于产前、产后6～8周及产后3个月采用《中国妇女妊娠、分娩与尿失禁发生的流行病学调查研究表》问卷调查对压力性尿失禁的发生率进行统计，在产前及产后6-8周进行盆底肌力评估。 (2)随机选取80名符合入组条件的孕妇，在入院待产和产后42天使用中国妇女妊娠、分娩与尿失禁发生的流行病学调查研究表进行问卷调查，记录尿失禁情况。在阴道分娩第三产程后取肛提肌组织，分别进行HE染色、三磷酸腺苷酶(ATPase)染色，镜下观察肛提肌形态学变化、测量肛提肌肌纤维直径并对其进行分型。 【结果】(1)训练组产后6～8周与产后3个月压力性尿失禁发病率比较，差异有统计学意义(P0.05)；训练组与对照组产后6-8周盆底肌力有差异(P0.05)；产后3个月训练组较对照组压力性尿失禁发病率低，有显著差异(P0.01)。 (2)53名初产妇经阴道分娩后取肛提肌标本，其中31例标本中含有肌肉组织，取材成功率为58.49%。 (3)产后有尿失禁症状的产妇第二产程所用时间比产后无尿失禁的产妇明显延长，Logistic回归系数为0.083, P0.05。 (4)所有标本中肛提肌I型纤维均占优势，I型和II型肌纤维平均直径均增加。 (5)妊娠期和产后有无尿失禁的产妇I型和II型肌纤维的直径无统计学差异(P0.05)。 【结论】(1)产后盆底功能有一定的康复趋势，产后进行盆底功能锻炼可以有效防治妇女产后压力性尿失禁的发生及发展。 (2)产妇肛提肌的病理改变说明妊娠和阴道分娩对盆底肌肉和神经的压迫和牵拉会对肛提肌造成病理损伤。 (3)第二产程时间过长是产后发生尿失禁的危险因素，缩短第二产程可能会降低产后尿失禁的发生率。 (4)产妇肛提肌形态学改变、肌纤维直径、I型和II型肌纤维比例的改变等病理特征可能与妊娠期和产后是否发生尿失禁无直接联系。 (5)妊娠和分娩后发生SUI与中老年妇女发生SUI的机制不同，前者可以通过进行盆底肌肉锻炼改善或恢复。