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子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用研究

陈毅  
【摘要】:目的:评价子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用价值,以探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的有效治疗方法。 方法:将所有诊断为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者分为A、B两组。两组在停经时间、年龄、入院时β-HCG值及距上次剖宫产的时间差别无统计学意义。A组患者在局麻下行子宫动脉栓塞术,过程如下:采用Seldinger技术穿刺股动脉,送入导管鞘,送入Cobra导管至左侧子宫动脉后造影,了解病灶的血供等情况。用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后再次造影,证实栓塞完全。采用成袢技术成袢后,将导管选择至右侧子宫动脉,同法处理右侧子宫动脉。子宫动脉栓塞术后24-48小时在B超引导下行清宫术。B组患者先B超引导下妊囊内局部注射氨甲喋呤,剂量为1mg/kg后,观察β-HCG值,如果2周后β-HCG下将50%,则重复注入,待其下降至接近正常时(β-HCG下降≥80%)时行清宫术。 结果:A组15例患者,子宫动脉栓塞术后24-48小时行清宫术,清宫过程顺利,未发生大出血和其他严重并发症。B组16例患者,妊囊内注射MTX 2周后β-HCG均接近正常,3例清宫过程中发生大出血,急诊行子宫动脉栓塞术,3例因清宫不完全(β-HCG不降反而上升)行病灶切除术,其中2例病灶切除术前行UAE,手术过程顺利,术中出血量为100-200ml。1例直接行病灶切除术,术中发生大出血,出血量约为2500ml,被迫行子宫切除术。患者清宫过程出血量:A组为30.0±40.0ml,B组为200.0±187.5ml。β-HCG值降至正常的时间:A组为21.0±5.0天,B组为41.5±13.3天。住院时间:A组为13.5±4.7天,B组为27.6±8.8天,比较A、B两组的清宫过程出血量、β-HCG值降至正常的时间及住院时间, P0.05,差别有统计学意义。A组患者UAE前和UAE后1月分别监测FSH、LH、E_2的值,其中3例术后失访,患者术前的FSH、LH、E_2分别为12.06±4.43 IU/L、14.95±4.70 IU/L、3.93±0.67 ng/ml。患者术后的FSH、LH、E_2三者分别为13.65±4.96 IU/L、15.39±6.47IU/L、4.25±0.97 ng/ml,采用配对t检验,P0.05,差别无统计学意义。 结论:UAE后行清宫术是一种有效的治疗方法,能明显减少清宫过程中的出血量、缩短β-HCG值下降至正常的时间、缩短住院时间。而且创伤小,成功率高,保留了患者的生育功能,并且不影响患者的生理功能,降低了医疗风险。对于清宫过程中发生的大出血,UAE也是一种十分有效的止血方法,他能迅速止血,挽救患者的生命,为其他治疗提供机会。


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