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膳食纤维在神经外科危重症患者中应用有效性的Meta-分析

张文举  
【摘要】:背景及目的:对神经外科危重症患者给予早期、合理、有效的肠内营养支持,可增强患者的免疫力,改善患者代谢,减少并发症的发生,降低病死率,改善预后。膳食纤维是一种特殊的肠内营养素,它可减少肠内营养相关性腹泻、改善肠道功能,较不含膳食纤维的肠内营养更能降低感染率,提高患者营养状况,改善预后。但大量临床试验报告结果却难趋于一致,在此背景下本研究旨在通过Meta分析的方法,评价含膳食纤维的肠内营养制剂在神经外科危重症患者中应用的有效性,为临床治疗提供循证学依据。方法:计算机检索检索PubMed、Cochrane协作网、中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI数据库、万方数据库,检索年份:2000-2010年。由两名评价员严格按照纳入标准和排除标准筛选文献独立筛选文献,按预先设计的表格提取资料,并进行交叉核对。采用Higgins等在Cochrane Reviewer, Handbook5.0第8章所描述的RCT质量标准和描述的随机、隐蔽分组和盲法措施评价纳入研究质量评价相关文献质量。同时对纳入研究的质量采用Jadad质量记分法进行评分。采用Cochrane协作网提供的ReVMan5.0统计软件进行Meta分析。包括效应量分析、异质性检验、敏感性分析以及偏倚的评估。结果:纳入9篇文献,共417例患者。其中研究含膳食纤维肠内营养对腹泻发生率影响的文献有7篇,各研究间不存在异质性(P=0.98,I2=0%),采用固定效应模型(Peto法)合并资料得含DF组较不含DF组腹泻发生率的差异有统计学意义,OR=0.17,95%CI(0.10,0.29),P0.00001,进行敏感性分析示结果稳定较为可靠,且漏斗图示资料不存在发表偏倚;研究含膳食纤维肠内营养对血清白蛋白(ALB)浓度影响的文献8篇,研究之间存在异质性(P=0.0001,I2=76%),故采用随机效应模型(Inverse Variance法)进行合并分析,提示含DF肠内营养7天后患者的血清白蛋白(ALB)浓度显著提高:WMD及95%CI为2.59(1.13,4.06),P=0.0005,敏感性分析亦提示结果较为稳定;2篇研究含膳食纤维肠内营养对GSC评分的影响,两研究之间存在中度异质性(P=0.16,I2=48%),采用固定效应模型(Peto法)合并资料进行分析示含DF组较不含DF组GSC评分差异有统计学意义,WMD及95%CI为1.17(0.61,1.72),P0.0001。结论:含膳食纤维比较不含膳食纤维的肠内营养制剂能显著降低神经外科危重症患者的腹泻发生率;提高第7天患者的血清白蛋白浓度;GCS评分也显著增加。但仍需大规模的临床前瞻性研究进一步证实。


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