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深低温停循环对先天性心脏病伴肺动脉高压婴幼儿循环内皮祖细胞水平的影响

程伟伟  
【摘要】:目的:深低温停循环(Deep Hypothermia Circulatory Arrest,DHCA)主要应用于累及主动脉弓的复杂先天性心脏病及主动脉夹层等手术,它可以增加大脑耐受缺血、缺氧的时间,提供一个“无血”的手术环境;但DHCA术后中枢神经系统并发症的发生率达到1.4%~9.8%。研究发现,DHCA致中枢神经系统并发症与脑血管内皮细胞损伤有关。而内皮祖细胞(Endothelial Progenitor Cells,EPCs)因其具有血管新生和对损伤血管内皮的修复作用引起国内外学者的关注。本实验探讨DHCA对先天性心脏病伴肺动脉高压婴幼儿循环EPCs(circulating-EPCs,c-EPCs)水平的影响,为后期研究提供依据。 方法:选取2010年7月至2010年12月先天性心脏病伴中度以上肺动脉高压婴幼儿30例,年龄2月~36月。根据术中转流方式分成单纯体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)组和DHCA+区域性脑灌注(Regional Cerebral Perfusion,RCP)组。分别于麻醉后(T1)、CPB毕(T2)、术后4h(T3)、术后24h(T4)和术后48h(T5)抽取患儿动脉血,流式细胞仪检测c-EPCs,以20万个外周血单个核细胞中CD34、CD133双阳性细胞的数量表示c-EPCs水平。记录患儿术中CPB时间、升主动脉阻断时间、DHCA+RCP时间及术后清醒时间、呼吸机支持时间及ICU停留时间。通过分析两组不同时间c-EPCs水平的差异,探讨DHCA对先天性心脏病伴肺动脉高压患儿c-EPCs水平的影响及c-EPCs与术后恢复之间可能存在的联系。 结果:1.单纯CPB组在T1、T2、T3、T4和T5各时间点的c-EPCs水平分别为62.06±20.24、37.50±15.79、124.39±44.91、18.33±12.15和31.67±10.93;DHCA+RCP组在T1、T2、T3、T4和T5各时间点的c-EPCs水平分别为69.00±41.11、24.92±15.87、78.00±48.92、30.42±23.17和28.33±11.40。两组T2、T4、T5时间点的c-EPCs水平均显著低于T1时间点(P0.05或P0.01)。单纯CPB组T3时间点c-EPCs水平显著高于T1时点(P0.05),DHCA+RCP组T3时间点c-EPCs水平略高于T1时点,但无统计学意义(P0.05)。 2.两组间c-EPCs水平于T1、T4、T5时间点差异无统计学意义(P0.05);于T2、T3时间点,DHCA+RCP组c-EPCs水平显著低于单纯CPB组(P0.05)。 3.DHCA+RCP组T2时间点c-EPCs水平与CPB时间呈负相关(r=-0.621,P0.05),亦与DHCA+RCP时间呈负相关(r=-0.965,P0.01),相关性有统计学意义。DHCA+RCP组T2时间点c-EPCs水平与升主动脉阻断时间呈负相关,但相关性无统计学意义(r=-0.382,P0.05)。 4.DHCA+RCP组T2时间点c-EPCs水平与术后清醒时间、呼吸机支持时间和ICU停留时间均呈负相关性(分别为r=-0.625、r=-0.647和r=-0.642),相关性均有统计学意义(P均0.05)。 结论:单纯CPB和DHCA均可致先天性心脏病合并肺动脉高压婴幼儿术后c-EPCs水平降低,且DHCA对c-EPCs水平影响更大。


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