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急性脑卒中相关肺炎的危险因素分析及病原学特点

刘瑞华  
【摘要】:目的:研究我院急性脑卒中相关肺炎的发病率及死亡率;探讨患者自身状况和院内各项操作对急性卒中相关肺炎的影响;并对痰培养病原体进行分析,指导临床治疗。 方法:选择2009年1月至2012年1月在我院神经科住院的2573例急性脑卒中患者,包括2199例脑梗死患者和374例脑出血患者,首先进行总体回顾性队列研究,了解我院急性脑卒中相关肺炎的发病率及死亡率,及卒中类型与卒中相关肺炎的相关性;然后从中随机抽取167例急性脑卒中相关肺炎病人为病例组,根据卒中类型进行配对,抽耿同期179例急性脑卒中非肺炎病人为对照组,进行病例对照研究,主要研究以下各因素:自身情况及卒中相关因素包括性别、年龄、既往糖尿病史、心脏病史、肺部疾病史、吸烟史、住院天数、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale, GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale, NIHSS)、有无吞咽困难;入院后各种操作包括气管切开、气管插管、呼吸机辅助呼吸、留置胃管、抑酸剂如质子泵抑制剂(Proton pump inhibitors, PPIs)及H2受体阻滞剂(histamine2-receptor antagonists, H2Ras)的使用、脱水剂、预防性使用抗生素。所有采集的数据分析均采用SPSS17.0进行统计分析,采用t检验比较各组临床变量指标,两组间定性资料比较采用卡方检验,比较各变量与急性卒中相关性炎的相关性,以P0.05为差异有统计学意义。各因素经单因素分析后选P0.05的变量进行多因素Logistic回归分析;并对送检痰培养结果进行构成比分析。 结果:1.2573例急性脑卒中患者中卒中相关肺炎(Stroke-associated pneumonia, SAP)患者共187例,SAP的发病率为7.27%,其中脑梗死SAP发病率为5.68%,脑出血SAP发病率为16.58%,脑出血组SAP发生率明显高于脑梗死组,差别有统计学意义(χ2=54.67,P0.01);脑卒中患者总的死亡人数44人,死亡率为1.7%,其中SAP患者死亡人数20人,死亡率10.7%,脑卒中非SAP患者死亡人数24人,死亡率为1.0%,SAP患者死亡率明显高于非SAP组,差别有显著统计学意义(χ2=92.28,P0.01)。 2.病例对照研究中急性卒中相关肺炎组平均住院天数19.2±13.41天,对照组平均住院天数13.8±7.7天,经t检验,差别有显著统计学意义(t=5.785,P0.05)。 3.单因素分析时年龄、性别、GCS评分、NIHSS评分、吞咽困难、既往肺部疾病史、心脏病史、气管切开、呼吸机辅助呼吸、留置胃管、抑酸剂的使用11个因素在两组比较差别有显著统计学意义(P0.05)。 4.以分类变量SAP为因变量(发生SAP=1,未发生肺炎=0),以单因素分析中P0.05的因素为自变量(?)Logistic回归分析,选出的独立危险因索从OR位可以看出其相关联性从大到小依次为:年龄(5.408)、既往肺部疾病史(4.686)、吞咽困雄(4.202)、GCS评分(3.275)、心脏病史(2.416)、抑酸剂的使用(2.347)。 5.167例急性卒中相关肺炎患者共送检痰培养标本195份,培养出病原体16种,181株,检出各项病原体中革兰氏阴性杆菌占55.25%,依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌等;革兰氏阳性球菌占17.13%,依次为耐甲氧西林表皮、溶血性葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)、链球菌、屎肠球菌等;真菌占26.52%,依次为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔假丝酵母菌;革兰氏阳性杆菌占1.1%。结论:1.急性卒中相关肺炎可明显增加患者死亡率,延长患者住院时间。 2.患者高龄、既往肺部疾病史、吞咽困难、意识障碍、心脏病史、抑酸剂的使用为卒中相关肺炎的独立危险因素。 3.急性卒中相关肺炎患者痰培养致病菌多为条件致病菌,以革兰氏阴性杆菌为主,主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌;革兰性阳性球菌以葡萄球菌和链球菌为主;真菌以白色念珠菌为主。


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