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谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养对创伤危重患者的支持作用

王莉  
【摘要】:目的:本课题研究谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养对创伤危重患者营养、免疫及应激等相关指标的影响,以期改善危重患者营养状况,提高免疫力,减轻应激反应,防止肠源性感染,降低并发症的发生和病死率,缩短住院日,改善预后,为危重患者的救治及其开展早期肠内营养支持提供科学可行的方案。 方法:将78名严重创伤患者(脑出血昏迷、严重骨创伤)按随机数字表法随机分为试验组和对照组,两组患者均采用常规肠内营养(全天能量供给按计算法由公式计算得出,能量:氮为100~120 : 1),试验组在常规肠内营养基础上添加谷氨酰胺(0.5g/kg.d)、可溶性膳食纤维(3.0g/1000kcal),于营养支持前1天、第8天、第15天清晨采集空腹静脉血,分别测定血红蛋白(HGB)、血清总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)等营养指标,免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)、T淋巴细胞亚群(CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+)等免疫指标及应激指标空腹血糖(FBG)和C反应蛋白(CRP),观察患者胃肠道症状及有无不耐受情况发生。 结果: 1.两组患者营养支持前HGB、TP、ALB差别没有统计学意义(p>0.05),在营养支持第8天、第15天试验组HGB、TP、ALB水平明显比对照组高(p<0.01)。表明谷氨酰胺、膳食纤维干预后,试验组患者的营养状况明显好于对照组。 2.整个试验过程,CD4~+水平呈上升趋势,在第15天试验组明显高于对照组(p<0.05);在营养支持第8天、第15天,Ig A、Ig G水平试验组明显高于对照组,具有显著性差异(p<0.01),Ig M水平试验组与对照组相当,差异没有统计学意义(p>0.05)。说明谷氨酰胺、膳食纤维干预的肠内营养能明显改善危重患者的免疫功能,其作用优于常规肠内营养。 3.营养支持前两组患者血糖值高于正常水平,在第8天、第15天血糖值均下降,试验组FBG比对照组低,差异有统计学意义(p<0.01),而且在第15天试验组FBG接近正常水平,远低于对照组;CRP水平呈下降趋势,在第8天、第15天试验组下降较对照组明显(p<0.01)。表明谷氨酰胺、膳食纤维干预的肠内营养能提高患者的应激能力。 4.两组患者对肠内营养均耐受,无恶心、呕吐、消化道出血等不良反应发生,试验组患者便秘发生率较对照组低(p<0.05),腹胀、腹泻等临床症状明显减轻,餐后胃储留量少。说明谷氨酰胺、膳食纤维干预的肠内营养组胃肠功能恢复良好。 结论: 1.谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养能改善危重症患者的营养状态,纠正机体的负氮平衡; 2.谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养能改善危重症患者的免疫功能,减少并发症的发生。 3.谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养可以有效降低危重症患者的血糖,减少高血糖的危害,减轻患者的应激反应。 4.谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养能促进胃肠道蠕动,改善胃肠功能,减轻过度的炎症反应,防止肠源性感染的发生。


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