有创—无创无间隙序贯通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机中的应用

【摘要】：目的： 探讨有创-无创无间隙序贯通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机中的应用、自主呼吸试验(spontaneous breathing trials, SBT)和肺部感染控制窗(Pulmonary Infection Control Window, PIC-W)作为有创-无创无间隙序贯通气切换点指导AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者脱机的相关性和差异性比较。 方法： 2010年3月～2012年3月入住我院ICU行有创正压通气(invasive positive pressure ventilation, IPPV)的慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的31例患者,SBT试验成功拔管后,立即给予无间隙无创(invasive positive pressure ventilation, NIV)序贯通气,48小时后过渡撤机,停用无创呼吸机48小时后认为脱机成功。回顾性比较SBT试验和PIC窗作为有创-无创无间隙序贯通气的切换点指导AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者脱机的相关性和差异性。 结果： 1. AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,拔管后立即给予无间隙无创序贯通气48小时治疗,脱机成功率90.3%。 2.SBT试验和PIC窗做为有创-无创无间隙序贯通气治疗的切换点对成功指导AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者脱机无统计学差异(P0.05)。 3. AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者首次SBT试验的成功率70.9%。PIC窗内SBT试验成功率占82.6%,大于在PIC窗外SBT试验成功率42.8%；在SBT实验成功的患者中有76.0%落在PIC窗内,而SBT实验失败的中有66.7%落在PIC窗外。 4.SBT试验成功时动脉血气pH值、PaCO2、 PaO2均较入院明显改善(P0.05),但白细胞数量、中性粒细胞百分比较入院无明显下降(P0.05)；PIC窗内动脉血气pH值、PaCO2、 PaO2均较入院明显改善(P0.05),白细胞数量无明显下降(P0.05)、而中性粒细胞百分比则有明显下降(P0.05)；SBT试验与PIC窗时动脉pH值、PaCO2、 PaO2、白细胞计数、中性粒百分比时均无明显差异(P0.05)。 结论: 1.对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者拔管后立即给予有创-无创无间隙序贯通气48小时治疗，具有较高的撤机成功率。 2.SBT试验和PIC窗做为有创-无创无间隙序贯通气的切换点对成功指导AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机无统计学差异。 3.PIC窗内SBT试验有较高成功率,提示在SBT试验和PIC窗有明显相关性,均可作为有创-无创无间隙序贯通气治疗的切换点指导AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机。