不同压力的作用形式对压疮缺血再灌注损伤的实验研究

【摘要】：目的通过建立SD大鼠的压疮动物模型，比较不同压力的作用形式（垂直压力、摩擦力和剪切力）对大鼠压疮皮肤及肌肉组织在肉眼和病理学方面的变化；并比较血清超氧化物歧化酶(SOD)的活性、丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)含量的变化，为其纳入压疮危险因素评估表并给予相应分值提供理论依据。 方法32只SD大鼠雌雄不限，麻醉后仰卧于倒置的玻璃注射器加压装置。此装置用止血带将空心玻璃管与玻璃注射器的空筒相连。在装置内加水，由水柱产生的压力通过注射器的活塞可作用于大鼠后肢膝关节骨隆突处的皮肤组织。此处皮肤组织即为受压部位。通过计算受压部位的面积和加压的重量，使此处皮肤组织受到9kPa的压强。 将大鼠随机分为4组：对照组（A组），大鼠仰卧于鼠板上，未施加任何压力7.5小时后处死；垂直压力组（B组），给予受压部位垂直压力2h再放松0.5h；摩擦力组（C组），给予受压部位垂直压力2h并在2h末用棉布在此处往返摩擦，摩擦距离为1cm，之后放松0.5h；剪切力组（D组），大鼠后肢受压部位用胶贴向肢体远端牵拉0.3～0.5cm，同时压迫此处皮肤组织2h再放松0.5h；各实验组均给予三个缺血(压迫2h)-再灌注（放松0.5h）循环后处死。 肉眼观察大鼠受压部位皮肤完整性和颜色变化，在光镜下观察受压部位的表皮及肌肉组织的病理学变化，并测定血清中超氧化物歧化酶(SOD)的活性、丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)的含量。 结果1、肉眼观察：A组大鼠受压部位颜色未见明显改变且皮肤组织完整；B组大鼠皮肤完整，但与实验前相比皮肤转为了紫红色；C组大鼠受摩擦处皮肤发红且有散在、针尖大小的点状破损；D组大鼠皮肤组织较完整，但与实验前相比呈现暗红色。 2、光镜观察：A组大鼠上皮组织结构清楚，为复层鳞状上皮。肌纤维排列紧密有序，横纹清晰，呈编织状排列。B组大鼠复层鳞状上皮相对于A组变薄，结构不清，细胞层次减少。肌纤维水肿明显，间质增宽，横纹模糊。C组大鼠复层鳞状上皮较B组变薄，甚至角化，结构不清。肌纤维水肿明显，间质增宽，横纹断裂。D组上皮组织较薄，结构不清。肌纤维较B组水肿明显，较疏松，横纹断裂较多，间质水肿增宽。 各实验组受压部位肉眼及光镜观察均出现损伤，其中剪切力组肌肉损伤比垂直压力组更明显；摩擦力组表皮损伤比垂直压力组更明显。 3、生化指标检测：各实验组与对照组比较：SOD活性、MDA和NO含量均有统计学意义（P0.01）。 各压迫缓解组之间比较也均有统计学意义。其中，摩擦力组与垂直压力组比较：SOD活性下降（P0.01）、NO含量下降（P0.05）、MDA含量增加（P0.05）。剪切力组与垂直压力组比较：SOD活性和NO含量明显下降（P0.01）,MDA含量明显增加（P0.01）。剪切力组与摩擦力组比较：SOD活性下降（P0.05），NO含量下降（P0.01），MDA含量增加（P0.05）。 结论1、缺血再灌注引起了组织细胞损伤而导致压疮。 2、剪切力主要造成了深部组织的损伤。 3、摩擦力主要造成了表皮组织的损伤。 4、垂直压力、摩擦力和剪切力可以纳入压疮危险因素评估表且分值依次递增。