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产后出血致子宫切除危险因素分析

张霞  
【摘要】:目的:分析产后出血致子宫切除的相关危险因素。 方法:回顾性分析2002年10月至2012年10月期间在山西医科大学第二医院分娩的患者的临床资料。因产后出血行子宫切除的30例患者为子宫切除组,采用计算机按照1:2原则使用随机数字表法从资料完整的产后出血但未行子宫切除的同期住院患者中随机抽取60例作为对照组。比较两组的年龄、孕周、孕产次、产检次数、流产史、剖宫产史、妊娠合并症及并发症、分娩情况、围生儿情况、产后出血情况、保守治疗方法、产前及产后各项血化验指标等;比较切除组中各种危险因素所占的比例;通过二分类Logistic逐步回归分析因产后出血导致子宫切除的高危因素。 结果: 1.切除组30例患者中,因凝血功能障碍导致的子宫切除13例,所占比例最高,为43.33%,导致凝血功能障碍的病因为:死胎4例,子痫前期重度3例,妊娠合并急性脂肪肝2例,软产道裂伤2例,子宫下段不完全破裂1例,羊水栓塞1例;胎盘因素10例,占33.3%;宫缩乏力6例,占20%;妊娠合并血小板减少1例,占3.33%。 2.切除组高龄产妇、孕次≥2次、产次≥2次、产检次数≤4次、有剖宫产史、患有高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连、胎盘植入、死胎、凝血功能障碍、发热、宫腔感染发生率均高于对照组,其中切除组胎盘早剥、有剖宫产史、胎盘植入、死胎、凝血功能障碍、发热、宫腔感染发生率高于对照组2倍以上。 3.切除组多胎、宫缩乏力、产道损伤、联用宫缩剂、子宫动脉栓塞、背带缝合、胎儿体重≥4000g比例均低于对照组,其中切除组宫缩乏力、子宫动脉栓塞、胎儿体重≥4000g比例低于对照组2倍以上。 4.切除组的年龄、孕次、产次、产后出血量均高于对照组,其中切除组的孕次、产次、产后出血量与对照组相比差异有统计学意义,两组间年龄无显著性差异;切除组的孕周、胎儿体重均低于对照组,与对照组相比差异有统计学意义。 5.将切除组和对照组中相关因素进行单因素分析,其中孕次≧2次、产次≧2次、产检次数≦4次、宫缩乏力、联用宫缩剂、胎盘植入、死胎、凝血功能障碍、产后出血量9个因素差异有统计学意义;年龄≧35岁、剖宫产史、多胎、胎儿体重≧4000g、发热、宫腔感染、高血压疾病、阴道分娩、剖宫产、产道损伤、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘早剥、背带缝合、子宫动脉栓塞15个因素差异无统计学意义。 6.将单因素分析中差异有统计学意义的9个因素纳入模型,进行二分类Logistic逐步回归分析,结果有3个因素进入模型:宫缩乏力、凝血功能障碍、产后出血量。其中产后出血量及凝血功能障碍是危险因素,与子宫切除呈正相关,凝血功能障碍导致子宫切除的危险性最大;宫缩乏力与子宫切除呈负相关。 7.切除组30例患者中,剖宫产分娩17例(56.67%),阴道分娩13例(43.33%),剖宫产子宫切除率高于阴道分娩组子宫切除率,差异无统计学意义(2=0.374,P值=0.541)。 结论: 1.导致子宫切除的危险因素中,凝血功能障碍所占比例最大,其次为胎盘因素。凝血功能障碍是产后出血导致子宫切除的首要危险因素。 2.死胎、子痫前期重度、妊娠合并急性脂肪肝、软产道裂伤、子宫破裂、羊水栓塞等是引起凝血功能障碍的危险因素。 3.产后出血量是产后出血导致子宫切除的危险因素,与子宫切除呈正相关,出血量越多,子宫切除的风险越大。


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