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促甲状腺激素对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病危险因素的影响

刘瑞萍  
【摘要】:目的通过比较2型糖尿病(T2DM)及其合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者甲状腺激素及促甲状腺激素(TSH)水平的变化,分析非酒精性脂肪性肝病危险因素——血糖、血脂、胰岛素敏感性指标变化,探讨TSH水平变化对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病危险因素的影响,从而对其发病机制起到一定的作用。 方法通过性别、年龄匹配,选择我院2013年10月—2014年2月,5个月间住院T2DM合并NAFLD患者200例,女性105例,男性95例,平均年龄为(50.5±4.7)岁,根据TSH水平,将其分为5.3mIU/LTSH2.5mIU/L组(A组)100位与0.3mIU/LTSH≤2.5mIU/L组(B组)100位,入选标准:①T2DM符合世界卫生组织(WHO)1999年的诊断标准,为糖尿病的症状加任意时间的血浆葡萄糖均大于或等于11.1mmol/L,或者是空腹的血糖(FPG)大于或者等于7.0mmol/L,或者口服葡萄糖耐量试验(OGTT)餐后2小时的血糖(OGTT2hPG)大于或者等于11.1mmol/L,需要在不同时间重复确认,而且空腹指的是隔夜8-12小时内没有任何的热量摄入,任意时间指的是一日内的任何时间,不论上一次进餐的时间以及食物的摄入量;②NAFLD诊断依照腹部的B超,标准参考的是中华医学会2010年的非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南,即NAFLD是与胰岛素的抵抗和遗传易感性相关的代谢应激性的肝脏损伤,病理学改变与酒精性的肝病相似,但患者没有过量饮酒和其他明确的肝损害的因素。③所有研究对象甲状腺功能均为正常;剔除标准是:①患者使用了影响甲状腺功能药物的患者;②近3个月内患有急性的疾病,严重的感染,创伤后处于应激状态者;③患有恶性肿瘤的患者;④有严重心、肝、肾脏衰竭和高血压的患者;⑤怀孕或者正在哺乳期的妇女;⑥近期接触了放射线者;⑦患有甲状腺的疾病。下面的各代谢指标:体重指数(BMI)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白A(Apo-A)、载脂蛋白B(Apo-B)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹的胰岛素(FINS)、空腹的血糖(FBG)及胰岛素抵抗指数(HoMA-IR)、胰岛素敏感指数(ISI)为自变量,以不同TSH水平为应变量作相关分析,观察2DM合并NAFLD患者TSH水平与上述各代谢指标的相关性。所有的正态分布计量资料采用的是均数士标准差(x士s)来表示的,非正态分布的资料经过对数的转换,成为正态分布的资料,正态分布的两组比较采用t检验,P≤0.05为差异有统计学意义;相关的关系分析采用的是多元线性回归分析,P≤0.05为有统计学意义 结果 1.两组对甲状腺素水平的影响:两组比较,血清FT3及FT4水平变化,差异有统计学意义(P0.05)。 2.不同TSH水平两组对各代谢指标的作用比较:采用多元线性回归分析,T2DM合并NAFLD患者列入以下指标:TSH(Y)作为应变量、以BMI(X1)、TG(X2)、TC(X3)、LDL-C(X4)、Apo-A(X5)、Apo-B(X6)、HDL-C(X7)、FINS(X8)、FBG(X9)、 HOMA-IR(X10),ISI(X11)为自变量,做相关性分析。结果示:TSH与BMI(X1)、TG(X3)、 LDL-C(X4)、Apo-A(X6)、Apo-B(X7)、FINS(X8)、FBG(X9)、HOMA-IR(X10)呈负相关;与HDL-C(X5),ISI(X11)呈正相关。 结论 1.2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病时,TSH虽在在正常范围内,但较非2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病时升高。 2.TSH对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病产生影响,可以使BMI、TC、TG,LDL-C,Apo-A1,Apo-B,HOMA-IR升高,使HDL-C,ISI降低;TSH通过改变2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的危险因素,促进了2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的发生及发展。


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