机械通气对神外手术患者血清PAI-1表达的影响

【摘要】：目的:研究机械通气对神经外科手术患者血清PAI-1表达及肺功能的影响。方法:选择期神经外科手术全麻病人60例,无心肺部疾患,无发热,无吸烟史,均为仰卧位手术。术前所有患者胸部平片检查无异常,无贫血及低蛋白血症,生命体征平稳。按照潮气量(VT)不同随机分为三组:A组(潮气量6ml/kg,n=20)、B组(潮气量8ml/kg,n=20)、C组(潮气量12ml/kg,n=20)。术中调节呼吸频率以维持呼末二氧化碳分压(PETCO2)在35±5mm Hg,吸入氧流量为2L/min,吸呼比为1:2,吸入氧浓度为100%。分别于麻醉诱导前(T0)、机械通气1小时(T1)、机械通气3小时(T2)、机械通气5小时(T3)时记录生命体征并抽取外周静脉血,观察各组不同时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及血中PAI-1表达的变化,同时在T0、T1、T2、T3各时间点记录呼吸力学参数并行桡动脉穿刺抽取动脉血行血气分析,观察气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧分压(Pa O2)并计算肺泡动脉氧分压差(P(A-a)O2)和氧合指数(Pa O2/Fi O2)的变化。结果:不同时点各组患者的平均动脉压、心率差异均无统计学意义(P0.05);组间比较:在T3时,C组PAI-1表达与A组比较明显上调,差异有统计学意义(P0.05)。组内比较:随通气时间延长,A、B、C组PAI-1表达均呈上升趋势,C组在T3时PAI-1表达比T0时明显上调,差异有统计学意义(P0.05),但A组、B组不同时点之间比较差异均无统计学意义;在T1、T2、T3时点,与A组、B组比较,C组的气道峰压、气道平台压明显增高,差异有统计学意义(P0.05);组内比较三组患者T1、T2、T3时点的动脉血氧分压(Pa O2)、肺泡动脉氧分压差(P(A-a)O2)比T0时点明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。各组各时点的动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)差异均无统计学意义(P0.05)。结论:神经外科手术患者机械通气可诱导血清PAI-1表达上调,机械通气1h即有PAI-1表达变化;PAI-1表达与潮气量和通气时间有关,潮气量12ml/kg、通气5h血清PAI-1表达上调显著;血清PAI-1表达上调的同时未见患者肺功能的改变。