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pT2-3N0M0期食管癌术后复发模式及不同辅助治疗方式的比较

原鹏  
【摘要】:目的:探讨分析pT2-3N0M0期胸段食管癌根治术后复发模式及相关辅助治疗的意义方法:收集2009年2月~2010年2月在山西省肿瘤医院行食管根治术的胸段食管鳞癌术后分期为pT2-3N0M0期的患者155例,其中单纯手术者90例,术后辅助性化疗31例,术后辅助性放疗34例(行调强放疗IMRT 15例,行常规放疗2D-RT 19例)。结果:155例食管癌术后患者,84例术后出现失败复发,其中55例为胸腔内区域复发(包括纵隔淋巴结转移、瘤床及吻合口复发),29例锁骨上淋巴结转移,19例腹腔淋巴结转移,9例为血行转移。90例单纯食管癌术后患者中56例术后失败复发,其中37例为胸腔内区域失败,20例锁骨上淋巴结转移,12例腹腔淋巴结转移,6例为血行转移。34例食管癌术后行辅助放疗的患者中13例出现复发,其中胸腔内区域失败有6例,4例锁骨上淋巴结转移,2例腹腔淋巴结转移,2例为血行转移。13例食管癌术后辅助放疗复发患者,10例为局部区域失败(包括双锁骨上、纵隔、腹腔淋巴结转移及瘤床、吻合口复发,调强放疗IMRT 2例,常规放疗2D-RT 8例),3例为血行转移(IMRT1例,2D-RT 2例)。31例食管癌术后行辅助化疗的患者中15例术后失败复发,其中9例为胸腔内区域失败,5例锁骨上淋巴结转移,2例腹腔淋巴结转移,1例为血行转移。单因素及多因素分析与PFS有关的因素有:年龄、食管病变部位、术中清扫淋巴结数(P0.05),与OS有关的因素有食管病变部位、术中摘除淋巴结数、T分期。食管癌术后1、3、5年PFS分别为79%、56.8%和45.8%,中位PFS为44.9个月。单纯手术、术后放疗组与术后化疗组的1、3、5年PFS分别为78%、55.8%、44.8%,85.3%、70.6%、58.8%,80.6%、58.0%、54.8%(P0.05)。其中,食管癌术后行IMRT与2D-RT的1、3、5年PFS率为93.3%、86.7%、73.3%和78.9%、57.8%、47.3%(P=0.046),进一步分析得出,食管癌术后辅助IMRT较单纯手术可以明显提高PFS(P0.005)。食管癌术后1、3、5年OS为90.0%、71.0%和55.0%,中位生存期为53个月。单纯手术、术后放疗组与术后化疗组的1、3、5年OS分别为88.0%、69.0%和53.0%,94.1%、76.4%、64.7%,90.3%、70.0%、61.0%(P0.05)。其中,食管癌术后行IMRT与2D-RT的1、3、5年OS率为100%、93.3%、73.3%和89.5%、63.2%、57.9%(P=0.265),进一步分析得出,食管癌术后辅助IMRT较单纯手术可以明显提高OS(P0.005)。结论:1.食管癌的病变部位、手术中淋巴结清除数量是影响p T2-3N0M0期食管癌术后PFS的独立危险因素。2.食管癌病变部位、手术中淋巴结清除数量、T分期是影响p T2-3N0M0期食管癌术后OS的独立危险因素。3.在p T2-3N0M0期食管癌术后复发部位中,锁骨上、胸腔区域复发显示较高复发率。4.p T2-3N0M0期食管癌术后行IMRT有效控制局部复发率,延长患者生存期。


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