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老年原发性膝骨关节炎合并高血压的临床研究

黄志  
【摘要】:背景和目的:骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是中老年人最常见的一种慢性进行性关节疾病,主要累及膝关节,其病因和发病机制不清。高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的心血管系统疾病。流行病学研究发现OA患者高血压患病率比非OA患者更高,但目前尚不清楚两种疾病是否存在内在相关性。本研究拟通过临床资料的回顾性分析,探讨老年原发性膝OA合并高血压患者膝关节功能的影响因素,初步明确高血压的存在是否促进膝OA的发生和发展,以及潜在机制,以期为该病的有效治疗和早期预防提供新策略。方法:回顾性分析2014年1月至2014年5月于山西医科大学附属第二医院骨外科行全膝关节置换术患者的临床资料,所有患者均为严重骨关节炎。收集一般资料,包括性别、年龄、身高、体重、血压、病程持续时间、累及膝关节数目;进行血液学检测,包括血细胞学、血液生化全套、凝血功能、血细胞沉降率、C反应蛋白等;进行膝关节X线检查,并测定骨密度值;计算身体质量指数;膝关节功能评价采用HSS评分量表。结果:共104例原发性膝OA符合纳入标准。其中61例合并高血压病(高血压病膝OA组),43例为单纯膝骨关节炎患者(单纯膝OA组)。结果显示,(1)合并高血压病的膝OA组膝关节功能评分(HSS评分)显著低于不伴有高血压的患者,但有性别差异,其中高血压对男性HSS评分无明显影响,但女性患者HSS评分明显低于没有高血压者;(2)高血压患者双膝OA的比例略大于单膝OA,但两者没有显著差别。OA累及单或双膝可能与高血压病无关;(3)膝OA患者的高血压病与肥胖显著相关。分性别统计后,这种关系依然存在,即不论男性还是女性,伴高血压病的膝OA患者肥胖率明显大于不伴高血压者,(4)膝OA伴高血压病与骨质疏松和血浆D‐二聚体浓度显著相关,但有性别差异,仅女性膝OA患者骨质疏松比例明显高于没有高血压者,D‐二聚体浓度明显高于没有高血压的对照组。(5)与血压正常的膝OA患者相比,高血压组的血液炎症性指标中的血沉、C‐反应蛋白、单核细胞略有增加,而淋巴细胞略有减少,但都没有达到统计学意义。结论:高血压可能通过力学因素和代谢性炎症因素促进原发性膝OA的发生和发展,其中对女性膝关节功能的影响更加明显,可能与老龄女性更高的肥胖率、骨质疏松程度、血浆D‐二聚体浓度有关;而高血压对男性膝OA的促进作用可能与更高的肥胖率有关。


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