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乳腺癌乳房切除术后立即乳房重建的肿瘤学安全性的系统评价

程玉  
【摘要】:目的:通过系统的回顾国内外已发表的所有文献,综合性的探讨乳腺癌患者,乳房切除术后乳房重建的安全性和必要性,比较单纯乳腺癌乳房切除术患者和乳腺癌切除术后立即重建患者的5年无病生存率(DFS)、总生存率(OS)是否存在统计学差异,了解乳腺癌患者乳房切除术后,立即进行乳房再造重建对病人的预后有无影响。方法:以“乳腺癌”“重建”为中文检索词,以“Breast Neoplasms‖、―breest cancer‖、―Mammaplasty‖―breast reconstruction‖为英文检索词,通过检索PubMed、Embase、Cochrane及万方数据库中2006至今国内外公开发表的关于乳腺癌乳房切除术后乳房重建方面相关的文献,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2系统软件,对符合纳入标准要求的研究进行荟萃分析和系统评价。结果:最终纳入7篇英文文献,1篇中文文献,8篇文献均为回顾性研究,其中6篇独立的研究小组的队列研究,总人数为2858例,术后立即重建组为1265例,单纯乳房切除术组为1593例。从纳入文献来看,乳腺癌切除术后重建的患者相对年龄小于单纯乳房切除手术的患者,乳腺癌分期可为初期、中期和晚期患者,随访时间均大于1年,而大部分的患者都经过了辅助治疗,乳腺癌的重建方式大体可分为自体和异体两种,自体大多选用局部肌皮瓣进行移植,常用的手术方式如腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、臀大肌肌皮瓣,而异体重建可分为组织扩张器和假体两种形式。两组5年无病生存率比较,合并统计量OR=1.32,其95%置信区间(95%CI:0.96,1.82),该OR值无统计学意义,即重建组与单纯乳房切除术组相比5年无病生存率无统计学差异(P=0.09),两组5年总生存率比较,其合并统计量OR=1.36其95%可信区间(95%CI:0.86,2.14),该OR值无统计学意义,即,重建组与单纯乳房切除术组5年OS无统计学差异(P=0.19)。结论:这项系统评价表明乳腺癌术后乳房立即重建与单纯的乳腺癌切除手术相比其5年无病生存率和总生存率均无统计学差异,乳腺癌切除术后立即乳房重建不降低患者五年生存率,是一项安全可行的治疗措施。


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