肝硬化合并不同程度的食管静脉曲张患者血清25OHD_3的水平及临床意义

【摘要】：目的:探讨肝硬化合并不同程度的食管曲张静脉(EV)以及食管曲张静脉破裂出血(EVB)的患者血清中25羟维生素D3(25OHD_3)的水平及临床意义。方法:收集2016年11月至2017年1月间,就诊于山西省人民医院消化科住院及门诊肝硬化病人。将肝硬化伴EV的患者分为出血组与非出血组。出血组共51例,均为中-重度EV的患者,男性28例,女性23例,年龄范围36-81岁。非出血组共32例,无或轻度EV有14例,中-重度EV的有18例,且均满足危险因素评分≤1,其中男性15例,女性17例,年龄范围26-86岁。采用单因素变量分析、相关变量与肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血的关联强度分析、Spearman多变量间的相关性分析,研究不同程度的EV患者25OHD_3水平,同时对出血的风险进行了预测。结果:两组进行单因素变量分析,经正态性检验后,用T检验法对两组ALB及AAR进行比较、用Mann-Whitney U检验法对其余变量进行比较,Hb(P=0.005)、ALT(P=0.001)、AST(P=0.013)、AKP(P=0.002)、GGT(P=0.022)、LN(P=0.009)、25OHD_3(P=0.002)明显低于非出血组。而WBC、PLT、ALB、TB、PT-S、IL6、HA、PⅢNP、IV-Col,两组间差异无明显统计学意义(P0.05)。AAR、APRI、FIB-4及King两组间差异无统计学意义(P0.05)。相关变量与肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血的关联强度分析,进行了Logistic回归分析,25OHD_3、ALT、AKP、Hb是EVB独立的危险因素。Spearman相关系数分析,25OHD_3与IL-6呈显著正相关(r=0.306,P=0.005),与ALB呈显著负相关(r=-0.327,P=0.003)。EV的程度,在非出血组,25OHD_3的水平,在无-轻度组明显低于中-重度组(P=0.04),在无-轻度组与出血组中-重度EV相比,则差异无统计学意义(P=0.281)。25OHD_3对EVB风险的预测:AUC为0.705,P=0.002,95%置信区间为[0.591,0.820],约登指数=0.366,25OHD_3的临界值=10.94(ng/ml),敏感度71.9%,特异性64.7%。结论:(1)25OHD_3水平在肝硬化伴EVB的患者明显降低。(2)高水平的25OHD_3可能有防止EVB的作用。(3)低水平的25OHD_3不具有区分EV的程度,一旦中、重度的患者出现低水平的25OHD_3,则可能发生EVB。检测25OHD_3可能有助于预测中、重度EV发生EVB。