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过敏性鼻炎患者舌下免疫治疗依从性现状及其影响因素分析

董莹莹  
【摘要】:目的:研制用药依从性量表,用该量表评估过敏性鼻炎患者舌下免疫治疗依从性现状并分析其影响因素;同时,用结构方程模型验证服药信念、家庭支持、自我效能与用药依从性的关系,分析其对用药依从性的影响机制,为制定提高过敏性鼻炎患者舌下免疫治疗依从性的干预措施提供参考依据。方法:根据用药依从性的定义、形成过程和参考已有用药依从性量表的基础上,设计条目池,又根据查阅的文献结果并结合临床经验设计调查问卷,邀请专家小组讨论和预调查完善用药依从量表初稿和调查问卷。应用条目分布考察法、分辨力系数法和相关分析法对用药依从性量表条目进行筛选,量表信度和效度分别通过同质性信度和验证性因子分析进行评价;运用多元线性回归分析探索过敏性鼻炎患者舌下免疫治疗依从性的影响因素;利用结构方程模型验证服药信念、家庭支持、自我效能与用药依从性的关系,分析自我效能在其中所起的中介作用。数据分析使用统计软件SPSS 24和AMOS 21.0。结果:1.根据2014年12月到2017年5月山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科变态反应科门诊病人记录,筛选出符合纳入标准的患者250名,通过回顾性的电话随访和构建微信平台,发放电子问卷210份,回收问卷167份。2017年5月到2017年12月,排除已填过电子问卷的患者,现场发放问卷40份,回收38份。有效问卷共205份。2.用药依从性量表的研制。依从性量表包含不依从的原因、方案的复杂性两个维度,共7个条目。量表的Cronbachα系数为0.815,验证性因子分析示各条目的标准化因子负荷量介于0.59-0.89,两维度的CR值和AVE值分别为0.832,0.72和0.5,0.579,拟合度指标:χ~2/df=0.4991,RMSEA=0.140,GFI=0.916,CFI=0.896,NFI=0.876,PCFI=0.555,PNFI=0.542。3.过敏性鼻炎患者舌下免疫治疗依从性现状及其影响因素分析。(1)现状分析结果示:在接受调查前2周的用药时间内,只有20%的患者的用药依从性高于中等水平。1.95%的患者从不会忘记服用畅迪,24.39%的患者忘记服用畅迪的次数3次;7.8%的患者会按规定的时间服药,30.73%的患者不按规定的时间服药的次数3次;2.44%的患者不会因为药物的不良反应或者症状加重暂停用药,21.95%的患者暂停用药的次数3次因为药物的不良反应或者症状加重;3.9%的患者不会因为症状好转暂停用药,21.95%的患者暂停用药的次数3次因为症状好转;1.95%的病人不会没有经过医生的同意,自行调整服药剂量,12.2%的病人没有经过医生的同意会自行调整服药剂量的次数3次;总之大部分的患者在接受调查前2周的用药时间内存在漏药、不按时、不按量服药的次数分别为1-3次。(2)多元线性回归分析示:自我效能、家庭支持、用药时间(在控制其他自变量不变的情况下,用药时间为2年以上的患者的用药依从性优于用药时间为3-6个月的患者的用药依从性,得分差异为2.527分,P=0.004)、能承受费用、自觉治疗效果、服药信念、用药知识和居住地是否影响就医是影响用药依从性的因素,调整R~2=0.634,说明以上自变量能解释用药依从性63.4%的变异。4.AR患者舌下免疫治疗依从性影响机制的研究。SEM进一步量化分析4个构念之间的关系表明:服药信念→自我效能(β=0.352),家庭支持→自我效能(β=0.471),自我效能→用药依从性(β=0.482),家庭支持→用药依从性(β=0.488),服药信念→自我效能→用药依从性(β=0.352*0.482=0.170),家庭支持→自我效能→用药依从性(β=0.482*0.471=0.227),且以上路径系数均具有统计学意义。中介检验结果示:自我效能是家庭支持和服药信念影响用药依从性的中介变量。家庭支持对用药依从性的总效果值为0.716(即0.227+0.488)。结论:1.本研究所研制的用药依从性量表具有较高的信度,验证性因子分析显示量表的理论因子结构与所收集的样本数据拟合度好,量表结构效度良好。可以作为测量过敏性鼻炎患者舌下免疫治疗依从性的一个有效工具。有必要在其他地区的AR患者群体中对量表的信度、效度及实用性进行进一步评价和验证。2.只有20%的患者舌下免疫治疗依从性高于中等水平,大部分的患者在接受调查前2周的用药时间内存在漏药、不按时、不按量服药的次数分别为1-3次,少部分超过3次,总体上用药依从性现状不容乐观;自我效能,家庭支持对用药依从性影响较大,提示医护人员要做好健康教育和随访计划,鼓励患者营造良好的家庭氛围,脱敏制剂需要进一步改良,简化治疗方案,缩短疗程,减少不良反应的发生。3.通过构建SEM,基本验证了家庭支持、服药信念、自我效能和用药依从性的关系。家庭支持和服药信念通过自我效能影响用药依从性行为,另家庭支持还可直接影响用药依从性行为,家庭支持对用药依从性的影响要大于服药信念对用药依从性的影响,本结果提示有必要提高家庭支持功能和减轻患者服药顾虑来提高患者的用药依从性。


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