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胃癌术后患者化疗期间症状群与生活质量的动态研究

苏欣  
【摘要】:目的:1.构建适合我国胃癌术后化疗患者的特异性的症状评估及管理工具;2.追踪调查胃癌术后患者在化疗期间的症状及生活质量状况;3.探讨不同时间点症状群的构成及其演变形态;4.分析症状群与生活质量的动态相关性。方法:1.首先在现有癌症症状评估工具的基础上,结合文献回顾和患者访谈法拟定胃癌术后化疗患者常见症状条目池;采用德尔菲法,邀请20名专家对问卷条目进行两轮评定,形成问卷初稿;便利抽样选取山西省某三级甲等医院消化内科行胃癌术后化疗的患者为施测对象,对问卷初稿进行信效度检验。通过项目分析法筛选条目,采用Cronbach’sα系数、重测信度评价问卷信度,采用内容效度、结构效度、效标关联效度评价问卷效度;2.采用前瞻性纵向调查法,应用前期研制的胃癌术后化疗患者症状测评问卷、癌症质量功能评价系统共性模块对山西省某三级甲等医院行化疗的胃癌术后患者进行问卷调查,调查时间定为首次化疗后(T1)、第三次化疗后(T2)、第六次化疗后(T3)。采用均数、标准差、百分比对一般资料、症状发生率、症状严重程度及生活质量得分进行描述;探索性因素分析法提取症状群;单因素方差分析法分析患者生活质量的纵向变化;Spearman相关分析法分析症状群与生活质量的相关性。以α=0.05为检验水准,P0.05为差异有统计学意义。结果:1.初步构建了《胃癌术后化疗患者症状测评问卷》,包括26个条目,其Cronbach’sα系数为0.929,重测信度为0.824,平均内容效度为0.91;因子分析提取出5个因子,累计方差贡献率为59.802%,该测评问卷得分与效标量表总分及其四个维度的相关系数介于-0.643~-0.384之间,均有显著统计学意义。2.胃癌术后患者在化疗期间经历多重症状,随着化疗进程的延续,患者症状的发生率和严重程度也在逐渐增高。各症状的发生率和严重程度变化趋势较为一致。其中在化疗期间总体发生率排前五位的症状为疲乏、食欲下降、恶心、苦恼、焦虑,严重程度排前五位的症状为疲乏、食欲下降、苦恼、焦虑、恶心。另一些症状如脱发、手脚麻木、便秘、进食口味改变、口腔黏膜炎、静脉给药处疼痛这些化疗副作用在首次化疗后发生率较低(低于20%),在第三次化疗后这些症状的发生率及严重程度显著增高。心理症状如苦恼、焦虑的发生率及严重程度随时间推移呈下降趋势。3.胃癌术后化疗患者在三个时间点共存在六个症状群,但在每个时间点得出的症状群数量却不等,在第一次化疗后得出4个症状群,即消化道症状群、疾病行为症状群、心理症状群、胃癌特异性症状群。在第三次和第六次化疗后得出6个症状群,即在原有症状群基础上新增加了神经系统症状群和上皮相关症状群。各症状群内症状组成也保持一定的动态性和稳定性,其中除上皮相关症状群内症状组成始终保持不变外,其余五个症状群内症状组成均随时间略有改变。4.胃癌术后化疗患者在化疗期间的生活质量总分波动在59.42±9.57~61.67±9.54分,随化疗进展呈下降趋势。其中社会家庭状况维度及功能状况维度得分在三个时间点逐渐降低;情绪状况维度得分在三个时间点逐渐增高;生理状况维度得分在第一次化疗后最高,第三次化疗后显著降低达最低值,第六次化疗后又有所回升。单因素方差分析比较胃癌术后患者在化疗期间的生活质量差异,得出生活质量总分在化疗期间无统计学差异(P=0.100),生活质量的四个维度得分在化疗期间均存在显著性差异(P(27)0.05)。5.胃癌术后化疗患者的症状群与生活质量进行相关分析得出,化疗期间出现的6个症状群都与患者的生活质量呈不同程度的负相关关系(r=-0.168~-0.538,P(27)0.05)。其中消化道症状群、疾病行为症状群、心理症状群及胃癌特异性症状群在化疗前、中、后期三个时间段都与生活质量总分存在负相关关系(r=-0.273~-0.485,P(27)0.05)。结论:1.初步构建了《胃癌术后化疗患者症状测评问卷》,经检验问卷信效度良好,可为今后胃癌术后化疗患者的症状评估及管理提供实用的测评工具。2.胃癌术后患者在化疗期间的症状彼此影响,聚集成群,通过对化疗前、中、后三个时间段的调查,得出6种症状群,分别是:消化道症状群、疾病行为症状群、心理症状群、胃癌特异性症状群、神经系统症状群、上皮相关症状群。此结论为医护人员从症状群角度对患者进行症状管理提供指导。3.通过动态研究发现胃癌术后患者在化疗期间的症状群具有动态性和稳定性。意识到症状群的变化特征有利于医护人员根据症状群的演变轨迹,准确预测症状群的变化,及早采取前瞻性的干预措施。4.胃癌术后患者化疗期间的生活质量总分及各维度得分在化疗前、中、后期呈现动态变化;每个症状群都对患者生活质量产生负性影响。医务人员可根据症状群与患者生活质量的相关关系,从干预症状群的角度来改善患者的生活质量。


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