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52例原发性甲状旁腺功能亢进症的外科诊疗分析

张晋  
【摘要】:目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进症的外科诊断和治疗。方法:回顾性的分析我院2012年1月至2018年12月期间收治的52例手术并经病理证实的原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料,探讨在其外科诊断和治疗方面的经验。结果:1.原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断方面主要依赖于其临床表现、实验室检查即定性检查、影像学检查即定位检查,治疗方面则主要依赖于根据不同病理类型而采取的不同手术切除方式,且疗效可靠。2.原发性甲状旁腺功能亢进症患者可分为无症状型与症状型,其中症状型患者临床表现多样,主要表现在三个方面:骨骼系统疾病、泌尿系统疾病和高血钙综合征,三者可单独出现或合并存在。其中骨骼系统疾病主要表现为骨关节的疼痛,伴明显压痛,逐渐发展可发生病理性的骨折和骨畸形;泌尿系统疾病主要表现为烦渴、多饮、多尿,可反复发生尿路结石,表现为肾绞痛、尿路感染、血尿乃至肾衰竭;高血钙综合征则由血钙增高引起,可影响多个系统,常表现为疲劳、乏力、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘、胃十二指肠溃疡、胰腺炎等。本研究中症状型原发性甲状旁腺功能亢进症患者为43例(82.7%),无症状型9例(17.3%),本病误诊率高,在本研究中达到了67.3%(35/52)。3.原发性甲状旁腺功能亢进症定性诊断主要依赖于血钙、血磷以及血甲状旁腺素的检查。本研究中52例原发性甲状旁腺功能亢进症患者术前均行血钙、血磷以及血甲状旁腺素检查,其中术前甲状旁腺素为635.5±621.3pg/ml,术前血钙为3.04±0.51mmol/L,术前血磷为0.76±0.32mmol/L,可见大部分PHPT患者甲状旁腺素、血钙明显高于正常范围,血磷低于正常范围。同时,本研究中52例原发性甲状旁腺功能亢进症患者术后第一天均行血钙以及血甲状旁腺素复查,其中术后第一天甲状旁腺素为63.5±29.2 pg/ml,术后第一天血钙为2.23±0.34mmol/L,可见术后甲状旁腺素明显降低,血钙明显降低。4.原发性甲状旁腺功能亢进症定位诊断在当今时代主要有三种检查手段,包括甲状腺及颈部彩超、甲状腺CT以及~(99m)Tc锝-甲氧基异丁基异腈(~(99m)Tc-MIBI)SPECT/CT检查。本研究中52例原发性甲状旁腺功能亢进症患者术前均行甲状腺及颈部彩超检查,阳性检查率为76.9%(40/52),27例原发性甲状旁腺功能亢进症患者术前行甲状腺CT检查,阳性检查率为74.1%(20/27),27例原发性甲状旁腺功能亢进症患者术前行~(99m)Tc锝-甲氧基异丁基异腈(~(99m)Tc-MIBI)SPECT/CT检查,阳性检出率为96.3%(26/27)。5.原发性甲状旁腺功能亢进症主要通过外科手术的方式进行治疗,并根据不同病理类型采取不同的手术方式以及手术切除范围。本研究中52例原发性甲状旁腺功能亢进症患者均行外科手术治疗,成功率100%,其中病理证实甲状旁腺瘤42例(80.7%),甲状旁腺增生4例(7.8%),甲状旁腺癌6例(11.5%)。术后20例(38.5%)PHPT患者出现一过性的甲状旁腺功能减退,经补钙及对症治疗后均好转。结论:我国原发性甲状旁腺功能亢进症患者以症状型多见,误诊率高,定性诊断以血清甲状旁腺素、钙浓度升高为主,定位诊断以彩超、CT及核素显像为主,外科手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进患者最安全、最有效的方式。


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