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护士抗肿瘤药物、免疫抑制剂与免疫调节剂、血液及造血系统药物处方权内容的研究

孟伊霏  
【摘要】:目的:本研究旨在前期的研究基础上,查阅国外护士药物处方权相关资料,结合我国《临床药物手册》中抗肿瘤药物、免疫抑制剂与免疫调节剂、血液及造血系统药物内容,基于我国国情下探讨我国三甲医院中:1.肿瘤科护士可开出的抗肿瘤药物处方内容与处方形式;2.风湿免疫科护士可开出的免疫抑制剂与免疫调节剂处方内容与处方形式;3.血液内科护士可开出的血液及造血系统药物处方内容与处方形式。本研究以期为未来护士处方权内容的确定提供一定借鉴。研究对象:省内外三甲医院在肿瘤科、风湿免疫科与血液内科工作的临床专家与护理专家。专家选择的前提是原则上同意给予护士处方权。专家的纳入标准为:(1)副高级及以上职称;(2)在对应的临床科室工作10年及以上;(3)本科及以上学历;(4)具有严谨求实态度,自愿参与。前三条标准符合两项即可。方法:1.文献研究法:检索中文和外文数据库以及浏览国外官方网站,查阅国外护士处方权相关资料以及护士药物处方一览表中抗肿瘤药物、免疫抑制剂与免疫调节剂、血液及造血系统药物相关内容,制定咨询问卷。2.半结构访谈法:根据初步设计的咨询问卷制定访谈提纲,分别对山西省两所三甲医院肿瘤科医疗专家3名与护理专家2名、风湿免疫科以及血液内科的医疗专家各2名与护理专家各2名进行半结构化访谈。根据访谈意见以及小组讨论,初步拟定第一轮专家咨询问卷。3.改良德尔菲法:邀请省内外三甲医院在肿瘤科、风湿免疫科与血液内科工作的临床专家与护理专家,进行两轮关于护士抗肿瘤药物、免疫抑制剂与免疫调节剂、血液及造血系统药物处方权内容的专家咨询,并对咨询结果进行统计分析,得出最终研究结果。其中,肿瘤科护理专家12名,医疗专家12名;风湿免疫科护理专家12名,医疗专家10名;血液内科护理专家13名,医疗专家10名。结果:1.护士抗肿瘤药物处方权研究两轮专家积极系数为93.33%、100%,权威系数为0.84、0.87;护士免疫抑制剂与免疫调节剂处方权研究两轮专家积极系数为92.31%、100%,权威系数为0.82、0.87;护士血液及造血系统药物处方权研究两轮专家积极系数为92.86%、100%,权威系数为0.85、0.88。2.抗肿瘤药物处方内容与处方形式的确定。最终专家不建议肿瘤科护士以任何一种形式开具抗肿瘤药物,抗肿瘤药物中所有药物认同率均低于80%。3.免疫抑制剂与免疫调节剂处方内容与处方形式的确定。最终专家建议风湿免疫科护士仅可以开具1种免疫抑制剂与免疫调节剂,为免疫抑制剂植物药类的白芍总苷,处方形式为协议处方,专家不建议护士以任何一种形式开具免疫调节剂。4.血液及造血系统药物处方内容与处方形式的确定。最终专家建议血液内科护士可以开具血液及造血系统药物共两大类16种药物。抗贫血药包括铁制剂和维生素制剂,抗凝及抗血栓药包括抗血小板药,其中4种药物为协议处方形式,1种药物为延长处方形式,11种药物两种处方形式接近。倾向于协议处方形式药物(4种):铁制剂葡萄糖酸亚铁、维生素制剂甲钴胺、抗血小板药物噻氯匹定和氯吡格雷;倾向于延长处方形式药物(1种):维生素制剂亚叶酸钙;倾向于独立处方/延长处方形式药物(7种):铁制剂硫酸亚铁、富马酸亚铁、维铁控释片、琥珀酸亚铁,维生素制剂维生素B12、腺苷钴胺、叶酸;倾向于协议处方/延长处方形式药物(4种):铁制剂多糖铁复合物、右旋糖酐铁、蔗糖铁,抗血小板药阿司匹林肠溶片。结论:1.不建议肿瘤科护士以任何一种形式开具抗肿瘤药物;2.建议风湿免疫科护士可以开具1种免疫抑制剂与免疫调节剂,处方形式为协议处方;3.建议血液内科护士可以开具血液及造血系统药物共两大类16种药物,4种药物为协议处方形式,1种药物为延长处方形式,11种药物两种处方形式接近。


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