尿乳酸盐/肌苷比值早期预测新生儿患缺氧缺血性脑病的价值

【摘要】：背景和目的 围产期窒息是引起新生儿死亡及神经系统功能障碍的常见原因。窒息儿中有三分之一将发生缺氧缺血性脑病(HIE)，早期神经保护干预治疗已在动物实验中显示出疗效，正逐渐受到重视，因此在生后早期预测出可能发生HIE的窒息儿很重要。临床常用的一些指标如Apgar评分、脐动脉血pH值等预测价值有限。近年来，一些先进的检测技术如脑功能监测、磁共振波谱分析等显示出很好的预测价值，但这些方法由于经济、设备等条件限制，难以在基层推广。为寻找一种经济、方便、无创性的预测方法，我们通过测定窒息儿生后6小时内尿乳酸盐／肌苷(L／C)比值来预测窒息儿发生HIE的危险性并评估其预后[以6个月时发育商(DQ)＜80为预后不良标准]。 方法 用全自动生化分析仪测定31例正常新生儿(正常组)和72例窒息儿(窒息组)生后6小时内尿L／C比值。窒息组根据有无HIE发生又分为HIE组及单纯窒息组(无HIE发生的窒息儿)。窒息组14日龄时进行新生儿20项行为神经测定(NBNA)。HIE组6个月时测定其DQ。并将以上测定结果与窒息儿HIE的发生及DQ值进行相关性分析。 结果 正常新生儿组中无一例HIE发生，72例窒息儿中发生HIE31例。HIE组生后6小时内尿L／C比值为3.38±4.20，为正常组的109倍(0.031±0.008，P＜0.001)，为单纯窒息组的37倍(0.091±0.025，P＜0.001)。尿L／C比值＞0.22预测窒息儿发生HIE的敏感性为96.8％，特异性为100％，而且轻度、中度和重度HIE组之间尿L／C比值也有显著性差异(P＜0.001)。HIE患儿尿L／C比值与14日龄NBNA评分呈显著负相关(r=-0.965，P＜0.001)。HIE患儿中预后不良者尿L／C比值为8.28±5.05，显著高于预后满意的HIE患儿(1.38±1.01，P＜0.001)。 结论 本研究显示测定生后6小时内的尿L／C比值，可早期预测可能发生HIE的窒息儿并评估其预后。本方法简便、经济、无创伤，可在基层医院推广。