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尿乳酸盐/肌苷比值早期预测新生儿患缺氧缺血性脑病的价值

霍开明  
【摘要】:背景和目的 围产期窒息是引起新生儿死亡及神经系统功能障碍的常见原因。窒息儿中有三分之一将发生缺氧缺血性脑病(HIE),早期神经保护干预治疗已在动物实验中显示出疗效,正逐渐受到重视,因此在生后早期预测出可能发生HIE的窒息儿很重要。临床常用的一些指标如Apgar评分、脐动脉血pH值等预测价值有限。近年来,一些先进的检测技术如脑功能监测、磁共振波谱分析等显示出很好的预测价值,但这些方法由于经济、设备等条件限制,难以在基层推广。为寻找一种经济、方便、无创性的预测方法,我们通过测定窒息儿生后6小时内尿乳酸盐/肌苷(L/C)比值来预测窒息儿发生HIE的危险性并评估其预后[以6个月时发育商(DQ)<80为预后不良标准]。 方法 用全自动生化分析仪测定31例正常新生儿(正常组)和72例窒息儿(窒息组)生后6小时内尿L/C比值。窒息组根据有无HIE发生又分为HIE组及单纯窒息组(无HIE发生的窒息儿)。窒息组14日龄时进行新生儿20项行为神经测定(NBNA)。HIE组6个月时测定其DQ。并将以上测定结果与窒息儿HIE的发生及DQ值进行相关性分析。 结果 正常新生儿组中无一例HIE发生,72例窒息儿中发生HIE31例。HIE组生后6小时内尿L/C比值为3.38±4.20,为正常组的109倍(0.031±0.008,P<0.001),为单纯窒息组的37倍(0.091±0.025,P<0.001)。尿L/C比值>0.22预测窒息儿发生HIE的敏感性为96.8%,特异性为100%,而且轻度、中度和重度HIE组之间尿L/C比值也有显著性差异(P<0.001)。HIE患儿尿L/C比值与14日龄NBNA评分呈显著负相关(r=-0.965,P<0.001)。HIE患儿中预后不良者尿L/C比值为8.28±5.05,显著高于预后满意的HIE患儿(1.38±1.01,P<0.001)。 结论 本研究显示测定生后6小时内的尿L/C比值,可早期预测可能发生HIE的窒息儿并评估其预后。本方法简便、经济、无创伤,可在基层医院推广。


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