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Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结微转移规律的研究

张俊旺  
【摘要】:背景及目的:接受了扩大化根治术的I 期非小细胞肺癌(NSCLC) 5 年生存率为60%-70%,约30%左右病例2-3 年后出现复发和转移。常规病理组织学检查常低估疾病的进展程度,微转移的存在可能是肿瘤复发和转移的主要原因。本课题对91 例I 期非小细胞肺癌肺门和隆突下淋巴结进行混合性细胞角蛋白(MCK)的免疫组化标记,检测其微转移的表达,探讨几个问题:(1)I 期非小细胞肺癌淋巴结微转移比率;(2)淋巴结微转移与肿瘤大小、病理类型、细胞分化程度、部位、分型、分期进行Logstic 回归分析,确定影响微转移的主要因素;(3)探讨微转移的方式、顺序。通过分析,了解I 期非小细胞肺癌淋巴结微转移规律,进一步指导临床。资料和方法:收集山西省肿瘤医院2003 年11 月~2005 年2 月胸外科肺癌病例91 例,入选标准:(1)非小细胞肺癌;(2)病理分期为I 期(T1N0M0 和T2N0M0);(3)术前未实行放、化疗。对清扫的肺门和隆突下淋巴结进行MCK(AE1/AE3)免疫组化标志检测微转移的存在。另外收集45 例肺部良性病变手术时切除的肺门淋巴结45 枚和Ⅱ期、Ⅲ期肺癌常规病理检查阳性的肺门淋巴结45枚进行MCK(AE1/AE3)免疫组化(SP 法)标志,分别作为阴性和阳性对照。 结果:45 例肺部良性病变手术时切除的肺门淋巴结45 枚进行MC(KAE1/AE3)免疫组化标志均为阴性;Ⅱ期和Ⅲ期常规病理检查阳性的肺门淋巴结45 枚进行MCK(AE1/AE3)免疫组化标志均为阳性。91 例I 期非小细胞肺癌总的微转移率为49%(45/91),鳞癌和腺癌的微转移率分别为47%(28/59)和53%(17/32),差异无显著性(X2=0.266,P0.05)。肿瘤≤3cm 和3cm的微转移率分别为20%(7/35)和68%(38/56),差异有显著性﹙X~2=22.79,P0.05﹚。T1 期和T2 期的微转移率分别为13%(4/31)和68%(41/60),差异有显著性﹙X~2=25.12,P0.05﹚。高、中、低分化癌的微转移率分别为8%(1/12)、38%(18/48)和84%(26/31),差异有显著性(X2=25.60,P0.05﹚。肺门和隆突下淋巴结的微转移率分别为43%(39/91)和12%(11/91),差异有显著性(X~2=25.60,P0.05﹚。Logistic 单因素分析显示,肿瘤大小、分化和分期影响淋巴结微转移有显著性差异(P0.01﹚,其相对危险度OR 值分别为8.4、6.9 和14.5。多因素分析显示,肿瘤T 分


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